急诊手外伤术中改良前臂骨间背侧皮瓣切取法对皮瓣成活的影响

急诊手外伤术中改良前臂骨间背侧皮瓣切取法对皮瓣成活的影响

金雷

金雷上海市奉贤区中心医院上海２１４０００作者简介:金雷,男,出生年月,１９７７．１２．１７,职称,主治医师,民族:汉,学历:本科,研究方向:手外科.

【摘要】目的对急诊手外伤术中应用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法治疗的皮瓣成活率分析.方法选取２０１３年８月－２０１４年８月在我院因为各种原因所致的３０例急诊手外伤患者,所有患者均实施改良前臂骨间背侧皮瓣切取法治疗,对患者治疗后的皮瓣成活率分析,并探讨患者的皮瓣外形及关节功能恢复效果.结果３０例患者手术后皮瓣全部成功,皮瓣成活率为１００％.患者的临床治疗效果评价:优１９例,良９例,可２例,患者的治疗优良率为９３．３％.和术前对比,患者术后的关节活动度有显著提高,差异对比显著P＜０．０５.结论改良前臂骨间背侧皮瓣窃取法在急诊手外伤患者临床治疗中的应用,能够显著提高患者皮瓣成活率,促进患者关节功能恢复,值得推广应用.【关键词】急诊手外伤;改良前臂骨间背侧皮瓣切取法;皮瓣成活【中图分类号】R６２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００２８－０２

急诊手外伤在临床比较常见,临床治疗方式对患者手术皮肤外形以及功能恢复具有直接影响作用.关于何种治疗方式能够取得最佳的修复效果一直是手外科医师的研究重点.传统治疗方式主要为皮瓣修复,但是容易发生皮瓣外观臃肿、长期制动等缺点.前臂骨间背侧皮瓣窃取自报道以来,在手外伤术中得到广泛应用,但是在临床应用中容易发生皮瓣血管变异情况,从而导致发生术后皮瓣坏死或者手术失败.本院则采用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法,取得良好临床效果,具体研究结果如下:

１资料和方法１．１一般资料选取２０１３年８月－２０１４年８月在我院因为各种原因所致的３０例急诊手外伤患者,所有患者均实施改良前臂骨间背侧皮瓣切取法治疗.其中男性１９例,女性１１例,患者年龄为１２－５１岁,平均为(３５．６±１．５)岁.患者受伤情况:手掌桡侧伤１１例、手掌尺侧伤１４例、手掌侧伤３例,虎口伤２例.所有患者均为手部创伤,并实施急诊手术治疗,对患者创面实施修复.

１．２手术方法在本次患者临床治疗中,１２例创面污染比较严重,在入院后实施３－５d换药,在创面长出新的肉芽组织的时候实施二期修复.其他患者均为一期修复.对所有患者给予臂丛神经阻滞麻醉,保持患者仰卧位,将患肢外展,前臂旋前放置在手术台上,并给予上臂气囊止血带,为患者术后骨间背侧动脉与其皮支辨认提供便利.(１)皮瓣设计.依照患者创面大小及缺损情况,在同侧前臂背侧中下段设计岛状皮瓣.尺骨颈突上大约２．５cm作为旋转点,基于此到创面近端,并在此基础上加上１－２cm作为皮瓣蒂部长度;和尺骨颈突上９－１１cm出作为是前臂骨间背侧动脉皮支穿出点.在肱骨外上踝和尺骨颈突桡侧缘设置一条线,和近端向尺侧平移２cm的地方设置一个点,并将其和尺骨茎突桡侧缘之间的连线作为是轴向线.在轴心线两侧作筋膜蒂,宽度控制在１．０－１．５cm,并在其远端设置三角形皮桥,总体呈现为网球拍状,采用血管钳将其皮下隧道撑开,以此对蒂部压迫感有效缓解.(２)皮瓣切取.将皮瓣尺侧近端及尺侧缘全部切开,一直到深筋膜下,并采用５－０可吸收缝线将深筋膜和皮瓣实施间断性缝合,以免发生两者分离.从近到远,从神筋膜下逐渐向轴心线实施解剖分离.在手术过程中要注意分辨尺侧腕伸肌及其肌腱,确定尺侧腕伸肌和小指伸肌间的间隙,在尺骨颈突上相隔９－１１cm的地方找到前臂骨间背侧动脉皮支穿出点,如果有不恰当的地方可以对皮瓣设计适当的调整.在尺骨颈突上２．５cm将前臂骨间背侧动脉和骨间前动脉背支吻合支确定,之后将皮瓣尺侧缘余下部分、皮瓣桡侧和皮瓣蒂部桡侧均切开,过程中保留１．０－１．５cm筋膜蒂.在成功实施皮瓣切开及分离之后,采用血管夹将前臂骨间背侧动脉皮支穿出点近端夹好,以有效阻止骨间背侧动脉主干血供,在将止血带放松同时皮瓣血运正常之后,对骨间背侧动脉主干结扎并切断,不用将近端血管实施过多游离,以免对桡神经深支造成损伤.之后依照肌间隙从骨间膜及尺骨膜上实施锐性游离,直到旋转点,在此过程中将肌穿支切断并结扎,并强化桡神经深支保护.修复结束后,对患者实施加压包扎以及固定.１．３疗效判定患者的皮瓣成活判定标准:成活好,能够达到一期愈合标准,未出现水泡,为优;成活好,能够达到一期愈合标准,但是出现水泡,为良;边缘出现坏死,但是坏死面积未达到皮瓣面积的１/３,对患者实施针对性处理后愈合,为可;患者坏死面积达到皮瓣面积１/３之上,必须要实施二次手术,或者由于感染而致患者皮瓣不愈合,为差.１．４统计学处理本次患者研究所得数据均采用统计学SPSS２１．０处理,两组数据差异对比结果显示P＜０．０５,则代表具有统计学意义.

２结果３０例患者手术后皮瓣全部成功,皮瓣成活率为１００％.患者的临床治疗效果评价:优１９例,良９例,可２例,患者的治疗优良率为９３．３％.和术前对比,患者术后的关节活动度有显著提高,差异对比显著t＝５．３６４,P＝０．０３２４＜０．０５.其中术前患者的关节活动度为(２６．３４±９．４２)度,术后增加为(４４．６３±９．４４)度.在手术结束后,有２例(６．７％)患者出现静脉危象,对其实施相应处理后皮瓣恢复正常.３讨论在创面修复中,带蒂皮瓣具有不可替代的应用优势,因此在临床修复术中的应用比较广泛.本次在３０例手创伤患者临床治疗中,应用改良前臂骨间背侧皮瓣切取法修复,临床效果显著,皮瓣成活率达到１００％,同时优良率达到９３．３％.前臂背侧皮肤的之地和手背皮肤比较接近,同时质地柔软,又具有良好的弹性,厚度适中,因此广泛应用在手背侧创面修复中.但是在皮瓣切取中,要注意皮瓣蒂部血管比较细,同时比较弥散,穿支血管和神经骑跨交叉情况比较广泛,因此容易导致患者发生并发症,进而导致改用其他方法或者术后皮瓣坏死.基于这一点就需要对前臂骨间背侧皮瓣设计和切取方式实施改良,以此增加皮瓣血供,同时还能够对皮瓣静脉回流情况显著改善,以免皮瓣术后出现肿胀情况,有效降低了因静脉原因所致皮瓣死亡风险.

在本次患者临床治疗中,采用这一方式的临床优势主要包括有:(１)设计简单,皮瓣切取的时候不会和血管轴心线偏离;(２)有效避开了动脉和神经伴行紧密部位,从而能够显著避免对桡神经深支产生损伤,也不会前臂主要血管造成牺牲,和传统手术相比,具有较高安全性和可行性;(３)为传统手术一旦发生皮瓣内主要皮脂血管损伤后,可以借助于邻近皮支供血将手术完成提供了临床参考资料;(４)能够显著提高患者的皮瓣成活率.同时这一手术方式,也需要具有较高的为外科技术,还会导致患者前臂供区出现瘢痕,对手臂美观性造成影响,因此需要这一手术的应用需要酌情考虑.总之,改良前臂骨间背侧皮瓣窃取法在急诊手外伤患者临床治疗中的应用,能够显著提高患者皮瓣成活率,促进患者关节功能恢复,值得推广应用.

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