功能锻炼操对紫杉醇联合卡铂化疗致周围神经毒性的防治效果研究

功能锻炼操对紫杉醇联合卡铂化疗致周围神经毒性的防治效果研究

方春叶金颖（通讯作者）

浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310002

紫杉醇联合卡铂化疗（TP方案）是目前卵巢癌的一线治疗方案，紫杉醇属广谱抗肿瘤药物，其末梢神经毒性以感觉纤维，尤其是支配疼痛与温度的细微感觉纤维损伤较为显著。与铂类药物联合使用，周围神经病变几率大大增加。[1]周围神经的损害可导致肢体麻木、疼痛及功能障碍，严重者造成责任药物的使用终止，对患者生理、心理及生活质量都产生不同程度损害，称为化疗诱导性周围神经病（chemotherapyinducedperipheralnellropathy，CIPN）。[2]由于化疗致周围神经受损的发病机制尚不明确，现阶段仍无可推荐的有效的防治措施。基于以上现况，本课题组查阅国内外研究现况，以促进肢体末端血液循环、营养周围神经、刺激周围神经再生及预防肌肉挛缩为出发点，系统制定了功能锻炼操，选取我院肿瘤科2012年10月-2013年10月行TP方案化疗的卵巢癌患者实施对照研究，现将结果报告如下：

1.对象与方法

1.1调查对象

将我院2012.10-2013.10行TP方案化疗的卵巢癌患者用随机数字表法分为实验组和对照组。入选标准：年龄30-65岁；无沟通、神经障碍；无周围神经病史；非过敏体质；预计生存期>1年；自愿并签署《知情同意书》。剔除标准：使用其他营养神经药物；不能坚持功能锻炼者；中途终止化疗者；不能完整收集资料者。最终入组实验组患者36例，对照组患者32例。两组患者在年龄、体重、肿瘤分级及化疗累积剂量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2调查方法

1.2.1实验组干预方法

实验组患者每日睡前配合音乐完成功能锻炼操1遍。功能锻炼操共10节动作，第一节：手心互搓运动；第二节：手指交叉互搓运动；第三节：手心手背互搓运动；第四节：握拳运动；第五节：扣掌运动；第六节：转腕运动；第七节：搓脚运动；第八节：轻轻拍脚运动；第九节：翻转足踝运动；第十节：按压小腿运动。每节4个8拍，要求患者每日睡前完成1遍，各节动作均可在床上完成。为保障患者能按要求每日坚持，课题组除入组后进行理论及操作指导、发放健康指导手册（包括功能锻炼操动作分解图片和讲解）及电话督导外还采用了患者居家功能锻炼日记的办法，提醒并督促患者每日锻炼并如实登记患者神经毒性基本状况。《居家功能锻炼日记本》内页根据本课题需要专门设计，患者只需通过打“√”完成，操作简单。每日完成日记同时有问患者是否功能锻炼1项，一方面提醒患者坚持，同时也为课题组如实评价患者提供可靠数据。

1.2.2对照组护理措施

对照组患者在常规护理基础上也记录《居家功能锻炼日记本》，但内页只包括患者每日一般情况，不进行功能锻炼提醒。

1.3评价指标及调查工具

1.3.1自行设计《化疗致周围神经毒性患者档案》，并经5名妇科肿瘤专家审核问卷内容，根据专家意见进行条目的修订。问卷内容包括：①患者的一般资料：年龄、身高、体重、手术方式、术后诊断、化疗方案及剂量等。②神经受损情况调查表：医务人员评估患者神经毒性分级情况，填写并摘录居家日记本中患者主要不适症状，发生、缓解、消失时间及对心理及生活产生了哪些影响。③患者记录居家日记：居家日记本内页由专业设计，可通过划“√”的方式简单方便的记录居家状况，如有特殊情况及体会也可随时记录。

1.3.2患者周围神经毒性严重程度采用世界卫生组织神经毒性分级标准，具体内容见表一。

1.4数据收集

资料收集从患者入组后实施第1次化疗开始至化疗结束6个月。对符合要求并签署知情同意书患者由医务人员填写基础资料。后期每次入院准备化疗时由经过培训的专业人员逐一检查并填写患者神经受损状况及主要症状体征，以访问的方式结合居家日记登记患者主要不适症状及对心理和生活产生了哪些不利影响。化疗结束后3个月、6个月及1年时分别电话随访，登记后期神经毒性恢复的时间及程度状况。

1.5统计学方法

所收集的资料录入Excel数据库，应用SPSSl7.0医学统计软件包进行统计分析。计量资料采用t检验计数资料采用卡方检验。

2.结果

功能锻炼操对患者化疗期间神经毒性严重程度分级及持续时间影响没有显著意义，p值分别为0.366和0.291；但通过功能锻炼患者对降低患者由于周围神经毒性引起的自觉不适症状具有显著意义，如麻木感明显、四肢酸痛、行动不便的发生率具有显著性差异，P值分别为0.036、0.005、0.008及0.033。同时通过实验组的指导与干预，患者产生恐惧感心理减少，并且发生意外事件几率降低，p值分别为0.033和0.037，具有统计学意义。

3.讨论

随着恶性肿瘤发病率的逐年增高和抗肿瘤药物的广泛应用，化疗药物导致的周围神经毒性正在不断得到神经科和肿瘤科医生的重视。但化疗致周围神经受损的发病机制尚不明确，现阶段仍无可推荐的有效的防治措施。功能锻炼操主要通过四肢末端的运动与按摩能促进血液循环，一定程度上减轻了患者麻木、酸痛、行动等的不适症状，也减少意外事件发生降低患者因此而产生的恐惧感。但神经毒性损伤主要还与药物剂量及相应毒副作用有关，因此本研究不能明显降低患者化疗导致的周围神经毒性严重程度及持续时间，有待进一步研究探讨。

参考文献：

[1]史晓芳，董继宏，韩荣等.肿瘤化疗药物诱导性周围神经病的临床横断面研究[J].中国临床神经科学，2012，20（5）：507-520.

[2]TofthagenC，VisovskyCM，HopgoodR.Chemotherapy-inducedperipheralneuropathy[J].ClinJOncolNurs，2013，17（2）：138-144.

基金项目：浙江省教育厅项目（Y201225714）；浙江省中医药科技计划项目（2015ZB035）

通讯作者简介：金颖（1979.02-），本科学历，主管护师，研究方向：妇科肿瘤。