妊娠滋养细胞疾病护理

妊娠滋养细胞疾病护理

张先英

黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035）张先英

摘要：妊娠滋养细胞疾病是由胚胎绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。根据滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特征，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

关键词：妊娠滋养细胞疾病护理

妊娠滋养细胞疾病是由胚胎绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。根据滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特征，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

良性葡萄胎亦称水泡状胎块，是滋养层细胞增生、绒毛间质水肿形成一串串大小不等的半透明水泡状物，形如葡萄。病变只局限于子宫腔内，不侵入肌层也无远处转移。其病因不明，能与营养缺乏、卵巢功能紊乱、孕卵受病毒侵袭、染色体变异或免疫机制失调等因素有关。

葡萄胎分为完全性与部分性两种。临床表现有停经史，半数病人早孕反应较重，停经2～4个月出现不规则阴道流血，有时可在排出血液中发现水泡状物。子宫异常增大，与停经月份不符。多数病人子宫大于停经月份，查体时子宫虽已超过妊娠5个月大小，但无胎动，听不到胎心音，扪不到胎体。亦有少数病人因葡萄胎发生坏死、退化或为部分性葡萄胎，使得子宫小于妊娠月份。由于卵巢黄素囊肿的形成，查体时可发现双侧卵巢增大。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层深部、附近组织或发生远处转移，多继发于葡萄胎流产半年内。

临床表现为葡萄胎排出后仍不规则阴道流血，子宫不能复原，黄素化囊肿持续存在。如有肺转移常有咯血。阴道转移可见紫蓝色结节，破溃时可大量出血。脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高症状。葡萄胎清除后12周以上，尿妊娠试验持续阳性。妇科检查见子宫增大而软，表面形态不规则，有时可触到黄素囊肿。绒毛膜癌(绒癌)是一种高度恶性肿瘤，多与妊娠有直接关系，据国外文献报道约50％继发于葡萄胎；25％继发于流产：20％继发于足月产：5％继发于异位妊娠。偶见非继发于妊娠的原发性绒癌，临床表现同侵蚀性葡萄胎。绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别为：侵蚀性葡萄胎均发生于良性葡萄胎之后，发病多在半年之内，病理检查有绒毛结构。绒癌除发生于良性葡萄胎外(多在葡萄胎排除后1年以上)，也可继发于流产及足月产之后，病理检查无绒毛结构。对良好葡萄胎的治疗应清除宫腔内容物，第1次吸宫达到基本干净，术后l周需行第2次甚至第3次直至刮净，而后随访，对高危病人应进行预防性化疗。侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗应以化疗为主，必要时可行手术治疗。l司滋养细胞疾病对化疗较为敏感，预后较好，其死亡率己降至20％以下。

[临床护理]

1．一般护理

病人入院后应协助其熟悉病房环境。病情较重者卧床休息，保持病房空气清新，鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食。对合并妊娠高血压的病人需给低盐饮食，妊娠反应重或化疗期间病人不能进食者应静脉补充液体，保持体内水、电解质及酸碱平衡。此外，应注意病人的心理反应，做好心理护理。因多数病人为生育期妇女，担心影响生育，尤其是初孕妇的心理负担较重。对此应根据顾虑的重点问题进行耐心解释，比如用药方案、效果，对有生育要求的病人可保留生育功能等，组织病人之间进行交流，请已治愈的病人讲述心理感受，此法比任何解说更为有效。让病人亲眼看到同病种病人的治愈的典范，给他们希望，使之树立信心。

2.病情观察

阴道不规则流血是此病最主要的症关，绒癌可表现为葡萄胎排出后或足月妊娠分娩后仍有持续或间断阴道流血，流血量多时可致休克，故应严密观察出血量，注意排出物性质，监测生命体征变化，如有异常及时通知医师处理。对排出物有可疑时应送病理检查，以协助诊断。同时注意观察有无肺、脑、阴道转移的早期症状，以便及时采取治疗措施。

3．对症护理.

(1)肺转移：肺是侵蚀性葡萄胎与绒癌最常见的转移部位，当肺出现转移灶时，病人可出现咳嗽、咯血、胸闷及呼吸困难等症状，有呼吸困难者应取半卧位，酌情给氧气吸入。大量咯血时可发生窒息、休克甚至死亡，应立即通知医师，置病人于头低侧卧位，清除口腔与呼吸道内血块，拍击背部以利于积血排出，保持呼吸道通畅，同时遵医嘱应用止血药或输血，并做好护病记录，严密观察病情变化，需做肺叶切除者见胸科手术护理。

(2)阴道转移：最常见于阴道前壁和尿道下方。位于阴道粘膜下，由原发部位子宫内癌细胞侵入子宫静脉逆行至阴道静脉丛内继续发展而来，透过粘膜则呈数目不一、大小不等的紫蓝色结节，称阴道转移结节，破溃后可引起大出血，并易感染。在转移结节未破溃前应备好一切抢救物品与药品，必要时备血，保持外阴清洁，禁做不必要的检查和窥阴器检查，密切观察有无破溃。对需结节内注射5一氟尿嘧啶者，应选用有经验的医师操作，动作一定要轻柔。如大量流血，应及时配合医生抢救，阴道堵塞纱布条压迫止血，同时应用止血药或输血，按医嘱应用抗生素，静脉应用5一氟尿嘧啶或足叶乙苷，48小时取出纱布条后仍应严密观察阴道流血情况，必要时再填塞。如需行阴道结节挖除者可参阅“子宫、附件良性肿瘤中的经阴道手术护理”。

(3)脑转移：严密观察有无脑转移的前驱症状，如头痛、恶心、呕吐、语言困难、肢体活动不灵、视力障碍及神志不清等，若有上述症状应及时通知医师处理，严密观察生命体征、病人昏迷、抽搐时积极协助抢救，防止舌咬伤、坠床、吸入性肺炎及褥疮等并发症的发生，必要时设专人护理。

4．治疗护理需行清宫治疗的病人，应做好清宫前的准备工作，备血及缩宫剂和其他抢救药品，清宫期间密切观察病人血压、脉搏变化，清宫后注意阴道流血情况，保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗，会阴垫应消毒。为防止感染，可适当应用抗生素。每周协助病人留取晨尿和空腹血标本，做绒毛膜促性腺激素(HCG)定量测定。需行药物化疗的病人，可参阅“妇科化疗病人的护理”。需手术治疗时，参阅“子宫、附件良性肿瘤病人的护理”。

[康复护理]病人出院前应做好随诊指导，嘱病人定期来院复查，加强营养，监测HCG变化。如有不规则阴道流血、咯血和腹痛时，应及时就诊，嘱病人避孕至少2年，宜用阴茎套或阴道隔膜，因宫内节育器易混淆子宫出血：含雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。

参考文献

[1]张斌，冯风芝，向阳．绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析．实用妇产科杂志[J]，2006，12(22)：750~751．

[2]陈爱华．心理护理疗效评价与影响因素探讨[J]．实用护理杂志，2001，17(5)：4l-42.