许慧（山东单县中心医院脑电图274300）
【摘要】通过对210例有胸痛的患者进行通班十二导联动态心电图连续24小时观察。75%患者胸痛发作时心电图有ST段抬高，且在夜间或白天休息时发作，20%患者胸痛发作时心电图ST段下移或T波倒置，且在劳动或情绪激动时或大便时发作。5%的患者心电图ST-T改变。结论动态心电图可提高不稳定性心绞痛的诊断率。是无创性诊断不稳定性心绞痛的一种重要方法，并填补了常规心电图的诊断不足。
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0314-01
资料和方法
资料：总结2007年7月-2011年7月共210例有胸痛临床症状者，在常规心电图无ST-T明显改变的患者，(140例男性女性70例)年龄40-74岁，(57±17)岁，并且在无用药情况下进行临床观察。根据不稳定性心绞痛的定义和心电图改变为标准。
方法：采用世纪今科公司生产的同步12导动态心电图分析仪，对每个患者进行不少于24小时的连续观察，观察期间要求患者进行正常日常生活和活动，无服任何药物的情况下，并记录胸痛的发作时间，诱因和发作的临床表现。
统计学方法：计数资料比较应用X2检验，P＜0.05为统计学有显著性差异。
结果
排除干扰和伪差，心电图可有ST段抬高并胸痛者占75%，心电图示ST段下移或者T波倒置者占20%。心电图无ST-T改变者占5%。
讨论与临床分析：
不稳定性心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”指出此心绞痛的发作与活动无关。疼痛发生于休息时和日常活动时，较稳定性心绞痛重，时间长，时间从几十秒到三十分钟不等。有的表现一系列短阵发作，每次持续1-2分钟，间隔数分钟又出现，呈周期性高，少数发作时血压下降，与劳累精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床休息而缓解。发作时心电图ST段抬高，发作后ST段下降，不出现病理性Q波。其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。变异性心绞痛是有心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间内的冠脉解除后发生在灌注可引起心肌顿抑。其对心功能的影响取决于缺血发作的程度，频度和持续时间。长时间反复发作的变异性心绞痛特别是倒置T波者常可有心肌顿抑发生。与不稳定性心绞痛有明显差异。本资料表明，用动态心电图观察可提高不稳定心绞痛的诊断率。对预防不稳定性心绞痛患者的猝死有明显的临床诊断价值。
参考文献
[1]黄宛《临床心电图学》第五版.
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