欣母沛治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床分析

欣母沛治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床分析

赖锡妹朱志俏徐夏英王颖陈德伟张晓雁陈焕卿

赖锡妹朱志俏徐夏英王颖陈德伟张晓雁陈焕卿苏朝晖陈龙娇

（云浮市妇幼保健院广东云浮527300）

【摘要】目的观察欣母沛（卡前列素氨丁三醇)治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法对我院产科住院分娩因子宫收缩乏力导致产后出血的产妇，并排除有哮喘、有活动性心肺肝肾疾病、急性盆腔炎的患者，随机选择60例采用缩宫素＋欣母沛治疗作为观察组，60例采用缩宫素＋米索前列醇治疗作为对照组，比较两组药物引发子宫收缩的强弱及产后出血量。结果观察组子宫收缩强烈而持久，产后出血量减少，治疗效果明显优于对照组，避免了产妇因出血不止而行治疗性子宫切除的痛苦。结论欣母沛治疗难治性宫缩乏力性产后出血效果显著，方法简便，可有效防止宫缩乏力性产后出血的进一步加重。

【关键词】欣母沛难治性宫缩乏力产后出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0012-02

【Abstract】Object:Toobservetheclinicaleffectofhemabateforcontrollingatoniepostpartumhemorrhage(carboprostammoniabutylalcoholthree).Methods:Inourhospitalobstetrichospitaldeliverycausedbyuterineatonypostpartumhemorrhageduetomaternal,andgetridofpatientswithasthma,activitiesofheartandlungdisease,acutepelvicinflammatorydisease.Randomlyselected60casesusedoxytocin+hemabatetreatmentastheobservationgroup,60casesoftheuseofoxytocin,misoprostoltreatmentascontrolgroup,Comparisonoftwogroupsofdrugscausingstrengthandpostpartumuterusbleeding.Results:Theobservationgroupoxytocin+hemabate,Uterinecontractionstrongandlasting,theamountofpostpartumhemorrhageisreduce。Thetreatmenteffectwasbetterthanthecontrolgroup.Toavoidmaternalbleedandcervicalcancerpaintreatment.Conclusion:Hema—bateisveryeffectivefortreatmentofatonicpostpartumhemorrhage.Themethodissimple.ItCaneffectivelypreventfurtheraggravatethepostpartumhemorrhagecausedbyuterineinertia.

【Keywords】HemabateintractableUterineatonyPostpartumhemorrhage

产后出血是孕产妇死亡的四大原因之一，产后出血又以宫缩乏力性出血最为常见。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，为分娩期严重并发症，位居孕产妇死亡原因之首，其发病率占分娩总数的2％－3％。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，约占产后出血总数的70%-80%，往往发病突然且来势凶猛，能否积极有效地采取止血措施，关系到产妇的预后。治疗子宫收缩乏力性产后出血常用药物有缩宫素、前列腺素。但有时效果欠佳，只能用宫腔填塞纱条，手术结扎子宫动脉、髂内动脉，甚至子宫次全切除术来止血。本院采用缩宫素＋欣母沛治疗难治性产后出血，效果显著，现报道如下。

1对象与方法

1.1选择标准：

选择在我院住院的患者，存在宫缩乏力的孕妇（包括有多次孕产者，羊水过多，巨大儿，滞产，严重贫血者等）120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。入选标准：①无凝血功能障碍，②无前列腺素禁忌症；③无心肺肝肾疾病。两组孕妇在年龄、体重、孕周、孕次、新生儿体重等多方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。所有孕妇及家属知情同意本观察方法，并签订协议书。

1.2用药方法：

1.2.1缩宫素及米索前列醇片均为国内生产，规格：缩宫素10单位/支、米索前列醇200ug/片、欣母沛是美国（产地）法玛西亚普强制药公司的产品，欣母沛规格250ug/ml。

1.2.2观察组:将阴道分娩及剖宫产在胎儿娩出至产后30分钟出血量≥500ml的患者，在按摩子宫的同时，缩宫素20u宫颈或肌肉注射+欣母沛250ug宫颈或宫体注射,必要时根据病情可间隔15-30min多次注射。对照组:将阴道分娩及剖宫产后在胎儿娩出至产后30分钟出血量≥500ml的患者，在按摩子宫的同时，肌肉注射缩宫素20u，肛塞米索前列醇片400ug，若子宫仍呈乏力状态或止血效果欠佳，24小时内加量应用缩宫素总量＜120ｕ（静滴或肌注）[1]。

1.3出血量计算：出血量的测定采用容积法+称重法+目测法相结合[2]。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法是采用干敷料吸血称重，计算方法为失血量等于湿敷料重－干敷料重／1.05，目测法是目测其它如地上或被褥上无法称重的失血量×2；术后或产后有专用卫生巾吸血，采用称重法。

1.4观察疗效标准：显效：单次注射缩宫素＋欣母沛后15min内子宫收缩，阴道出血显著减少;有效：重复注射欣母沛30min内子宫收缩好，阴道出血减少;无效：多次重复使用后子宫仍无收缩，出血无减少。

1.5统计学方法：应用SPssl3.0统计学软件进行处理，计量资料采用卡方检验，P<0.05表示差别有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果：本院60例难治性产后出血患者均单次注射欣母沛250ug后57例显著，显著率为93.3％；4例30min内有效，有效率为6.7％，总有效率100％。全部病例未重复用药，无l例病人子宫切除。与对照组相比，观察组出血量迅速减少，经统计学分析，差别具显著意义(P<0.05)(见表1)。

表1两组患者对用药后疗效的对比情况表

2.2药物不良反应：欣母沛治疗组60例患者中，10例出现1种或1种以上不良反应，发生率为16.7％。常见的是面部潮红、腹泻、体温上升和血压上升。血压上升一般为舒张压上升，对症治疗24h后即可缓解。其中面部潮红者4例，占总数的6.6％；腹泻者6例，占总数的10％；血压上升者6例，占总数的10％；体温上升者3例，占总数的5％。

3讨论

产后出血是产科常见的并发症，以宫缩乏力性出血最为常见，往往发病急，变化快，严重出血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命，防治关键是在产后2小时内早期使用宫缩剂[3]。治疗子宫收缩乏力性产后出血常用药物有缩宫素、前列腺素。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，即使增加缩宫素剂量，也不会引起作用，且大剂量使用可出血水钠潴留、血压升高等副反应；前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用，能促进子宫肌细胞的收缩，使子宫内压力增高，从而使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血的目的[4]。欣母沛为甲基前列腺素，是前列腺素PGF2A的衍生物，与传统的前列腺素类物质比较，半衰期延长，生物活性强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。欣母沛是一种引发子宫收缩强、显效快、治疗安全、方法简便、副作用小的药物[5]。欣母沛唯一的禁忌证是过敏，当患者有哮喘时不能使用，最大用药剂量为2mg；我院60例难治性产后出血患者，均存在不同程度的产后出血高危因素，在常规治疗宫缩乏力性产后出血无效时，及时使用欣母沛，收到了良好的效果。60例患者中56例于5—15min内即见宫缩好转，4例于30min内见效，出血很快控制。60例患者均一次注射欣母沛成功。其不良反应为面部潮红、体温上升、腹泻和血压上升，程度轻。观察组缩宫素＋欣母沛，子宫收缩强烈而持久，产后出血量减少，治疗效果明显优于对照组，避免了产妇因出血不止而行治疗性子宫切除的痛苦。

综上所述，欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血具有高效、安全、迅速、便捷等优点，但由于欣母沛价格昂贵，故我院目前应用缩宫素＋米索前列醇出血无效时，才使用此药，但多次重复应用无效时，仍应采取手术治疗，以免延误病情；而对胎盘胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能障碍所致的产后出血无效。

参考文献

[1]Moreyss.ACOGrleasesreportonriskfactors,causesandmanagementofpostpartumhemorrhage[J].AmfamPhysician,1998,58:1002-1004.

[2]林建化.如何正确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：260.

[3]赵少飞，孙晓峰.第三产程出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：278.

[4]Arias，Fernando.Pharmacologyofoxytoeinandprostaglanding[J].ClinObestet＆Gyneeol，2000，43(3)：455.

[5]潘学田.中国进口药物手册[M].北京：科学技术出版社，2001.229-230.

云浮市卫生局科研项目编号：2011B032.