成人桡骨头粉碎骨折人工桡骨头置换4例

成人桡骨头粉碎骨折人工桡骨头置换4例

冯金刚

冯金刚

秦安县人民医院(甘肃秦安741600)

［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0080-02

成人桡骨头骨折较儿童多见，其中粉碎性骨折多为高能量损伤，如治疗不当，后期可影响肘关节功能，我院近两年对成人桡骨头粉碎性骨折行人工桡骨头置换4例，疗效满意，报告如下：

1临床资料

4例病人中，男性3例，女性1例，年龄23-42岁，平均34岁，其中1例为交通事故伤，另三例为高处坠落伤，均为新鲜损伤，属MasonIII型闭合骨折，无其它严重合并损伤。

2手术方法

4例病人均采用臂丛神经阻滞麻醉，上止血带。以桡骨头为中心，取肘关节外侧切口，长约6.0cm，于肘后肌和尺侧腕伸肌之间进入，切断部分旋后肌，此处注意不可损伤桡神经深支，切开关节囊，清除关节腔内碎骨块和淤血，充分显露出桡骨头及颈部分，前臂完全旋前位，于尺骨桡切迹下缘水平处截断桡骨颈并修整断面，用髓腔挫扩髓后，然后根据术前x线片选用的人工金属桡骨头试行安装，注意使假体弓背朝向内侧，观察假体关节面与肱骨小头的接触情况，各方向活动两者接触是否良好，同时假体关节面所承受的压力不应过大，如上述情况良好，拔除假体，加用骨水泥植入假体，防止发生松动，使安装后的人工桡骨头恢复原有的解剖水平。松止血带，庆大霉素及生理盐水冲洗后，放置引流，仔细缝合关节囊及环状韧带，有肘部合并损伤的一并修复。术后抗生素应用二周，拆线后开始肘关节功能练习。

3结果

4例病人均经过6个月至2年的回访，肘关节旋转及屈伸功能良好，人工假体无松动，无其它并发症发生，按照Broberg标准［１］进行肘关节功能评定：结果优3例，良1例。经过最长达2年回访，无明显假体松动及下沉或骨质断裂情况发生。

4讨论

4.1现在国内外临床上比较通用的桡骨头骨折分类方法是1945年Mason提出的分类方法：I型：骨折块较小或边缘骨折，移位小；II型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过桡骨头的30％；III型：桡骨头粉碎骨折。Hotchkiss在1977年根据患者的X线片表现、临床特征以及合并损伤的情况对Mason分类系统进行了改良：

4.1.1I型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折；

4.1.1.1由于疼痛或肿胀使前臂旋转受限；

4.1.1.2骨折的关节内骨块移位小于2mm。

4.1.2II型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折，移位大于2mm；

4.1.2.1由于机械性阻挡或关节面对合不佳使活动受限；

4.1.2.2骨折粉碎不重，可以采取切开复位内固定；

4.1.2.3骨折累及的范围超过了桡骨头的边缘。

4.1.3III型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎骨折；

4.1.3.1没有重建桡骨头完整的可能；

4.1.3.2为了恢复肘关节或前臂的活动范围，需要进行桡骨头切除术。所以对成人桡骨头MasonIII型骨折，通过X线检查判定不能进行桡骨头重建保留桡骨头时，为了改善肘关节及前臂的旋转功能，一般均采用桡骨头切除或部分切除术，有合并损伤致肘关节明显不稳时，考虑进行人工桡骨头置换。

4.2从解剖和生理角度分析，完整的桡骨头能更好的完成其功能并提供州关节的稳定性，切除桡骨头，肘关节承受的外翻应力将下降30％，如果合并有侧副韧带损伤，肱桡关节的完整更是维持肘关节稳定的因素。且桡骨头切除的指征及时机存在不同的看法［２］，而桡骨头切除后，因肘及腕关节生物力学发生变化，有远期并发慢性肘关节不稳定，肘关节复发性脱位，骨性关节炎，运动范围减小，下尺桡关节半脱位和尺桡骨融合的可能［３］，从而影响前臂的旋转功能。

4.3人工桡骨头置换，以往多在合并肘关节明显不稳定时考虑实行，但桡骨头MasonIII型骨折多为高能量损伤，当时患者不能完全配合检查，本组4例病人均为MasonIII型骨折，根据术前x片情况，向患者及家属交待清楚后，早期行人工桡骨头置换术。从而从解剖上桡骨头、颈的完整性，解决了桡骨头切除后肘关节在力学上的失衡，结合早期功能锻炼，取得了良好的治疗效果。对于MasonIII型骨折，想通过复位固定达到理想效果，比较困难，而人工桡骨头置换可以弥补其不足。

4.4关于假体选择，4例均选用人工金属假体，因文献报道硅橡胶假体不足以提供外侧柱的支撑强度，易出现假体磨损，肘关节滑膜炎，并且有自身的缺陷，体质软，容易松动［４］。而人工金属假体，其性能稳定，操作方便。

该术式简单，疗程短，肘关节功能恢复快，患者更易于接受，术后疗效满意，但远期并发症尚待进一步观察。

参考文献

［１］BrobergMA,MorreyBF.Resultsoftreatmentoffracture–dislocationsoftheelbow.ClincOrthop,1987,216：109

［2］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.第一版.北京.人民军医出版社，1991：601-602

［3，4］王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京.人民卫生出版社，2001：619-620