小儿高热惊厥的急救护理潘冰敏

小儿高热惊厥的急救护理潘冰敏

潘冰敏

潘冰敏（广西平南县人民医院537300）

【摘要】目的讨论小儿高热急救的急救及护理。方法总结我院2010-2011年收治的25例高热惊厥患儿的临床资料。结果25例患儿全部治愈。结论及时迅速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、及时采取降温措施、加强综合护理是治疗小儿高热惊厥的关键。

【关键词】小儿惊厥急救

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0287-01

惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴眼球上翻，唇周、面色发绀，牙关紧闭及意识障碍。这种暂时性的神经系统功能紊乱，大多由于过量的中枢神经性冲动引起。高热惊厥是小儿惊厥的最常见原因，也是儿科临床常见的急症之一。多见于6个月-3岁的小儿，惊厥多发生在体温骤升时，约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次反复发作，反复发作可致脑组织缺氧性损伤[1]，惊厥发作次数愈多，大脑损害愈大。如果惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命[2]。因此要积极预防和及时治疗高热惊厥。2010年-2011年我科抢救25例高热惊厥的患儿，现就护理体会总结如下。

1、临床资料

本组25例患者，其中男16例，女9例，年龄8个月-5岁，平均年龄3.1岁。其中1例为病毒性脑炎引起的高热惊厥，3例为小儿肠炎引起，21例由呼吸道感染引起。体温在38.5-40.3℃，急救成功率100%。经控制惊厥、降温、加强护理及出院健康教育等有效处理，25例患儿全部痊愈。

2、急救处理

2.1.1保持呼吸道通畅和有效呼吸。立即平卧，头偏向一侧，松开衣领，开放气道，及时清理口、鼻、咽部的分泌物，必要时进行负压吸引，有舌后坠者用舌钳将舌头轻轻拉出，以保持呼吸道通畅，并防止舌咬伤或其他外伤。如有呼吸暂停或呼吸不规则应立即人工呼吸或行气管插管。

2.1.2输氧惊厥可致脑组织缺氧和脑组织通透性增加，引起脑组织水肿，加重惊厥，故应在清除呼吸道分泌物及开通呼吸道后及时给予氧气吸入，改善缺氧状态。短期给予高流量氧气吸入，提高血氧饱和度。待患儿面色红润、呼吸平稳后，改为低流量氧气吸入。

2.2迅速建立静脉通道快速而准确的建立静脉通道，选择粗直而易于固定的静脉，以便迅速应用止惊、降温、脱水剂等药物。

2.3迅速控制惊厥发作止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用时不影响呼吸和循环功能的药物[3]。（1）地西泮：首选药物，安全、快速，5分钟起效，但作用短暂，0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静脉注射,必要时30分钟后可重复使用。（2）苯巴比妥：新生儿惊厥（除新生儿破伤风外）首选，15-30mg/kg静脉注射；其他年龄组10mg/kg静脉注射。（3）10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，最大不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠。（4）惊厥持续状态可用氯丙嗪。

3、护理措施

3.1控制惊厥，保持呼吸道通畅

3.1.1保持安静，取平卧位头偏向一侧，避免声、光刺激和一切不必要的检查。各项治疗、护理操作应轻柔并集中进行，尽量避免不必要的搬动。

3.1.2惊厥发作时，取侧卧位，立即松开患儿衣领，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。根据医嘱迅速应用止惊药物，观察药物的效果和副作用，并备齐吸痰及气管插管用物等急救物品。

3.2防止意外损伤

惊厥发作时，在患儿上下齿间放置牙垫以防舌咬伤；牙关紧闭着，不用强行撬开，以免损伤牙齿；惊厥发作时护士应轻握患儿肢体，避免关节损伤，必要时约束肢体；但勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；病床应加床栏，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。

3.3降温

高热可进一步加重痉挛，增加脑组织缺氧引起脑水肿。根据医嘱选用物理降温或药物降温，营养不良或体弱的患儿慎用退烧药。打开包被，冷水毛巾湿敷额部、颈旁、腋下、腹股沟等大血管处。使用冰袋时包裹一层毛巾，注意更换冰敷部位，以防冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时注意保暖，以防引起或加重寒战。降温30分钟后重复测体温，并做好记录。使体温下降至36.5-38℃体温，以免高热惊厥复发。降温后出汗较多，及时更换汗湿的衣服和被褥，并给患儿多喝水或者静脉补液，以免出汗过多引起虚脱。

3.4病情观察

3.4.1及时观察病情变化是保证患儿转危为安的措施。注意观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反射等。注意有无颅内压增高的表现，发现异常，及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。注意惊厥发作后神志恢复的情况，有无呕吐、面色改变及呼吸抑制等情况。

3.4.2观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。在物理降温时，注意观察患儿有无面色苍白、寒战、脉搏及呼吸异常，如有异常立即停止并马上报告医生。

3.5健康教育

3.5.1向家属讲解惊厥的有关知识，指导家属掌握止惊的紧急措施：惊厥发作时应就地抢救，指压人中穴，发作缓解时，及时送医院查明原因，防止再次发作。指导家属防止窒息和外伤的方法。

3.5.2指导家属掌握物理降温的方法：温水擦浴是高热患儿常用的降温方法，其操作简单易行。擦洗水温为32-38℃，擦浴时注意观察患儿面色、神志等全身变化。

3.5.3养成良好的生活习惯和卫生习惯注意饮食均衡，加强营养。嘱家长适当让患儿参加体育锻炼，增强体质。预防接种，流感季节避免到人口密集的公共场所，室内可用食醋熏蒸消毒，减少感染机会是预防惊厥的根本措施。

4、小结

小儿高热惊厥是儿科常见的急症，发病急骤、病情危重、可因窒息引起脑缺氧。因此在急救过程中护理人员必须熟练掌握急救的程序，迅速、准确的配合医生进行抢救，迅速控制惊厥，及时处理高热，避免进一步加重抽搐，密切观察病情变化，积极预防再次抽搐，做好记录。积极做好家属的健康教育，做到早发现、早治疗，对高热惊厥的治疗有重要意义。

参考文献

[1]马丽敏，王伟玲.小儿高热惊厥的急救和护理体会[J].临床合理用药2013，6（3）:163-164.

[2]高永妮，李淑华.小儿惊厥治疗[J].医学信息2011，24（1）:132.

[3]钟建民.儿童惊厥的诊断和急救处理[J].中国小儿急救医学2011，18（10）:389-393.