辅助生殖技术治疗患者的身心护理模式

辅助生殖技术治疗患者的身心护理模式

陈可张丽华巨力

陈可张丽华巨力（重庆市人口和计划生育科学技术研究院生殖中心400020）

【摘要】辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques,ART）为不孕不育患者带来了希望，但同时也存在多种并发症。医护人员应预见性的进行治疗护理，同时提供强有力的心理社会支持，使患者安全舒适度过治疗全过程。

【关键词】辅助生殖身心护理舒适

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0273-02

生物进化史上，生物性别的分化具有划时代的重大意义，有性繁殖的出现使得生物的进化发展进入新纪元。人作为高等生物，有性生殖是生命繁衍的最高形式[1]。可是在已婚夫妇中约有15%的比例因某种或多种因素阻碍受孕，导致暂时不孕或绝对不孕。但是随着现代科技的飞速发展，人类的自然生殖过程都可以由人工代替，这就是辅助生育技术（assistedreproductivetechniques,ART）。在近20年里迅速发展，使不孕症的治疗得到极大进步，即使过去所谓的“绝对不孕”者也获得了受孕的机会，对妇女的身心健康和家庭稳定起了重要作用。

当然，辅助生殖技术只是一种疾病的治疗手段，美国的医学哲学家就曾经说过：“ART不是对自然生殖过程的革命，而是治愈疾病的手段[2]”。它无法彻底改变和颠覆自然生殖的优势，在治疗过程中，仍然存在风险，意外和痛苦。如通过辅助生殖技术妊娠者，流产率，异位妊娠率，多胎妊娠率高，母婴并发症多，而且不孕夫妇中，女方可能承受着来自家庭、社会的巨大精神压力，乃至家庭破裂的痛苦，常常表现出自卑，孤独无助，甚至失去生活的勇气，这些问题都对医护人员提出了更高的要求。

1常见并发症

1.1卵巢过度刺激综合征

在接受促排卵药物的患者中约有20%发生卵巢过度刺激综合征，其原因与多个卵泡发育，血清雌二醇过高有关，也与HCG应用有关。轻度仅表现为腹部胀满，卵巢增大，重度表现为腹部膨隆，大量腹水、胸水可导致血液浓缩、肝肾功能损害、电解质紊乱、血栓形成、呼吸窘迫，甚至死亡。

1.2多胎妊娠

由于促排卵药物的应用及多个胚胎移植，致多胎妊娠的发生率增高，可高达22%。多胎可增加母体孕产期并发症、流产、早产的发生，导致围生儿死亡率增加。应限制移植的胚胎数目，若三胎及三胎以上妊娠，可早期施行选择性胚胎减灭术。

1.3流产

通过辅助生殖技术妊娠后的流产率约为18%～30%，明显高于自然妊娠的流产率。而增高的流产率主要和多胎妊娠，控制性超促排卵和体位培养过程中对卵子纺锤体的影响，以及ART过程中可能中断了母体—胚胎的某种联系以及与母亲年龄有关。

1.4异位妊娠

ART妊娠中，异位妊娠的发生率高达3%～5%，明显高于自然妊娠者。其原因也可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎植入以及子宫内膜有缺陷有关。

2舒适护理

2.1生理护理

2.1.1一般护理首先是创造舒适的环境，比如适宜的温度、湿度，患者感到温暖放松；光线不宜过亮；诊疗室和病房中可以改变千篇一律的冷色，换上温暖的粉红色或彩色，能有效的缓解患者的紧张焦虑情绪，床单位准备床旁桌，床头柜，便器，呼叫器，毛巾被，软枕等必需品，让患者感到安全，舒适。同时，医护人员的服饰，举止，语言也应尽量得体大方，亲切自然。为患者提供良好的医疗环境，增加患者的感觉舒适度，就能减轻患者感觉的不适[3]。

2.1.2卵巢过度刺激综合征的护理要求患者卧床休息，禁止盆腹腔检查，重压以及剧烈运动，防止卵巢发生扭转或者破裂[4]。尤其注意观察和询问腹胀的情况，根据病情采取平卧或者半坐卧位，严格记录24小时出入液量（尤其是尿量），每日晨空腹测量体重，腹围，观察肝肾功能变化。由于体液的重新分布，胸腹水的增多导致蛋白质和电解质的丢失，应鼓励病人少量多餐，吃易消化，富含维生素和蛋白质的食物，多吃牛奶，蛋白及蔬菜。而药物治疗的患者，要严密观察病情变化、做好护理记录并及时汇报检查和观察结果，警惕卵巢过度刺激综合征危象的发生。

2.1.3多胎妊娠的护理ART妊娠者，孕早期应B超检查确认是否多胎妊娠，已确认者应进行胚胎减灭术，术前记录患者生命体征，积极术前准备，如会阴部皮肤准备，抗生素皮试以及术前的禁饮禁食等；术中护士应监测其生命体征，密切观察一般情况，同时安慰鼓励病人，使患者顺利度过手术；术后加强生活护理，仔细观察有无腹痛及阴道流血，出血量，颜色，有无血凝块和组织排出[5]。

2.1.4异位妊娠的护理ART妊娠者异位妊娠发生率较高，应向患者及家属做好健康宣教，随时注意观察阴道流血和腹痛，如出现异常，及时到医院就诊。如果B超检查诊断是异位妊娠者，护理方法同于一般的异位妊娠患者。

2.2心理护理

引起不孕的原因相当复杂，过去人们总是认为不孕是女方的问题，由于生育的障碍，导致她们的生活是不完整的，不幸福的，她们缺乏真正的自我实现。而实际上由于男方因素，男女双方因素导致的不孕约占40%，护理人员应详尽评估夫妇双方目前所具有的不孕相关知识及错误观念，鼓励他们表达自己内心的真实看法，认识和顾虑。通过有针对性的讲解使他们对生育和不孕有正确了解，纠正错误观念，消除大男子主义作风以及对女方的歧视。同时要能在不同的文化背景甚至文化障碍的影响，地域的影响和祖辈及周围人的压力下，多倾听患者尤其是女性患者的声音，给予她们关心，领会她们在生育问题上的真切感受和真实想法。

当然，照顾并不局限于一个人的需要，对于不孕不育患者而言，不管是其配偶、家属还是医生，对于力所能及的事务性工作或心灵的交换，我们都应该从物质、精神、医疗技术上尽量满足生育主体的需要[6]。

提倡人性化的关怀，身心融合的护理模式是要求我们对于患者既要有感性的温柔的个性化的照顾，又要提供理性的冷静的系统化的治疗护理，既要对患者的生理状况全面评估，细心治疗，精心护理，又同时要周全照顾到患者的心理社会支持系统，提供有力的心理支持，保护患者的隐私权和自尊心，这才是ART真正的含义。

参考文献

[1]晏月平.人类辅助生殖技术运用引发的思考及倡导女性关怀的意义；生殖伦理，2008；19.

[2]刘学礼.生命科学的伦理困惑[M]，上海；科学技术出版社，2001；53.

[3]王富兰.周永芳.舒适护理模式在重度卵巢过度刺激综合征患者中的应用；重庆医学，2004；477.

[4]张素华.张爱军.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的诊治和护理进展；中国优生与遗传杂志，2008；134.

[5]王凌霞袁杨扬.人类辅助生殖技术并发症的分析及护理；现代护理，2003；607.

[6]晏月平.ART与实施中的人性关怀；保健医学研究与实践，2008；78～79.