小儿急性上呼吸道感染的护理

小儿急性上呼吸道感染的护理

赵春梅

赵春梅(黑龙江省大兴安岭林业集团总医院165000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0279-02

【摘要】急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections，AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词。一年四季均可发病，以冬春季多见。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。

【关键词】小儿急性上呼吸道感染护理

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections，AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词。一年四季均可发病，以冬春季多见。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。

【病因】

1.病原体以病毒为主，可占原发呼吸道感染的90%以上。常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。细菌作为呼吸道感染病原体仅为少数，约10%左右。以β溶血性链球菌A组常见，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体及衣原体也可引起上呼吸道感染。

2.诱发因素营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、佝偻病等，以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，且与宿主防御能力及环境因素有密切关系。如气候改变、居住拥挤、大气污染、被动吸烟，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。

【临床表现】

病情轻重程度与年龄大小、病原和体质强弱不同有关。一般年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，婴幼儿则以全身症状为主，局部症状较轻。

(一)普通型上感

潜伏期大多为1-3日或稍久。

轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、微咳或咽部不适，可在3-4天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2-3日至1周左右。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症可骤然起病，体温可达39-40℃或更高，伴有头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿出现脐周阵痛，与发热引起反射性肠蠕动增加或肠系膜淋巴结炎有关。

体检可见鼻粘膜和咽部充血、水肿及咽部滤泡，扁桃体充血或有白色斑点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。

(二)两种特殊类型的上感

1.疱疹性咽峡炎(herpangina)由柯萨奇A组病毒引起，传染性强，可散发或流行，好发于夏秋季。临床特点为急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡。病程1周左右。

2.咽-结合膜炎(pharyngo-conjunctivalfever)由腺病毒引起，可散发或造成小流行，常发生于春夏季。临床特征多呈高热、咽痛、单侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，出现少许分泌物，眼睑水肿，流泪、畏光，颈部及耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状。病程约1-2周。

【辅助检查】

病毒感染时白细胞偏低或在正常范围内，病毒分离和血清反应可明确病原菡。络菌感染时则白细胞总数及中性粒细胞增高，.严重病例有时白细胞总数也可减低。

【治疗原则】

(一)对症治疗

1.退热轻度发热有利于抗感染，当腋温超过38.5℃可适当降温。常用的退热药物有对乙酰氨基酚(商品名有泰诺林、百服宁等)，剂量为每次10-15毫克/千克，口服，每次间隔4-6小时。另外还可用布洛芬(美林退热系列)，剂量为5-10毫克/(千克/次)，每日可用3-4次。

2.减轻卡它症状可用扑尔敏每次0.1-0.2毫克/千克，每日3次，口服。鼻塞明显，影响吃奶和呼吸时，可清洁鼻腔后，用0.5%-1%麻黄素1-2滴滴鼻。但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂。

3.镇静高热烦躁患儿在给予退热同时给予镇静剂。有高热惊厥史者给苯巴比妥(鲁米那)预防。已发生惊厥给予地西泮注射液每次0.25-0.5毫克/千克，静脉缓注或肌注，幼儿总量不超过5mg，必要时20分钟后可重复一次。

(二)对因治疗

1.抗病毒药物多选用利巴韦林(病毒唑)，口服。

2.抗生素普通感冒不宜使用抗生素。当合并细菌感染时，可加用抗生素。

3.如确为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，可用青霉素，疗程宜为7-10日。

【护理评估】

1.健康史了解患儿的身体素质及营养状况。

2.身体状况评估患儿的生命体征；评估是否有上呼吸道感染症状及精神不振、纳差、呕吐等全身症状；评估是否有咽部充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大触痛等体征。检查是否有中耳炎、鼻窦炎等并发症。

3.心理、社会状况评估患儿家长对病因、预防及护理知识的了解程度，了解当地流行病学情况。

【护理诊断】

1.体温过高与感染后机体代谢增加有关。

2.潜在并发症高热惊厥。

3.有体液不足的危险与高热后呼吸加快及退热时体液丢失过多有关。

【护理措施】

1.发热的护理

(1)一般护理措施注意休息、维持适宜的温湿度；给予易消化和富含维生素的清淡饮食；保持口腔清洁；及时更换衣服，保持皮肤干爽；注意保暖，避免受凉。

（2）病情观察发热是许多疾病都可以表现出来的症状，有的患儿虽然高热，但精神状态好，玩耍如常，属轻型；有的患儿腋窝、额头等处很热，但手足冰凉，这样的患儿易发生高热惊厥。

根据病情选择适当的降温措施对高热的患儿，要使其绝对静卧，避免一切不必要的刺激。当体温超过39℃，应行头部降温，体温超过39.5℃时应行全身降温。具体方法如下：保持室内环境安静，温度适中为20℃～24℃，通风良好，每日通风换气4次。因为降室温可增加辐射散热，使产热与散热趋向平衡，达到退热的目的。额部冷敷，用毛巾浸泡凉水后拧干，放在患儿头部。若能放上几块小冰块疗效更佳。降头温可减轻脑组织充血，促进散热，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。酒精擦浴。因为酒精是挥发性液体，在皮肤上蒸发时吸收和带走大量的热，又因酒精可刺激皮肤血管扩张，所以散热能力很强。用30%～50%酒精用小毛巾蘸湿，擦小儿的四肢，在其手心、颈部、腋窝和大腿根部（腹股沟处）要多停留一会，因为这些部位为大血管走行处，便于散热。足部应注意保暖，忌擦后颈及前胸、腹部，因为这些部位对冷刺激敏感，可引起不良反应。擦时酒精温度控制在41℃～43℃。其原理是乙醇温度高于皮肤温度2℃～3℃，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗带走大量的热，因而使效果更加明显，而且由于乙醇的温度与患儿皮肤温度较接近，擦浴时不会引起不适，也不会因患儿哭闹增加产热。也可浸湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟处。采用温水浴，水温比患儿体温低1℃，应用清水盆浴时间要求较短，操作者要动作敏捷，适用于温暖和炎热的季节或者室温在22℃～24℃的任何季节。如上述物理降温效果欠佳时，可按医嘱配合药物降温。一般肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上方可使用。常用方法：①25%安乃近溶液滴鼻。此法简便有效，适用于5个月～1岁左右患儿。每次1～2滴，滴入鼻腔，一般1h以内即可降低体温。②口服百服宁（对乙酸氨基酚口服液），适用于1～5岁患儿。＜2岁口服百服宁2.5ml，2～3岁5ml，4～5岁7.5ml，体温上升可重复使用，服用时间间隔≤4h。

在退热过程中，严密观察体温变化，高热每1～2h测量体温1次，并注意观察有无易激惹现象，以防惊厥发生。退热不要求体温降低太快，一般从高热降至低热即可。可取退热措施后，30min复测体温1次，同时观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。一般而言，使用物理降温方法较药物降温安全，毒副作用小。只要能够使体温降至38℃以下，就可避免惊厥的发生。

2.密切观察病情变化，做好安全防护。密切观察患儿精神及生命体征的变化，观察病情有无加重，警惕高热惊厥的发生。一旦惊厥发生立即进行急救措施。

3.保持水、电解质平衡，多饮水，保证患儿摄人充足的水分。必要时静脉补充营养和水分。

4.健康教育讲解预防上呼吸道感染的知识和措施；指导家长进行体格锻炼的方法，以增强小儿体质；注意气候变化时及时增减衣服，避免着凉；合理喂养，营养均衡，积极预防各种慢性病；按时预防接种。

参考文献

[1]梅国建.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，37-38.

[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1132.