术后早期肠梗阻应用大承气汤外敷防治

术后早期肠梗阻应用大承气汤外敷防治

周美珍徐芝娟

杭州市西湖区第二人民医院社区科310016

关键词：肠梗阻；早期；开腹手术；大承气汤；外敷

术后早期粘连性肠梗阻是肠梗阻的发病原因之一，大部分发生腹部手术早期4—12天，少数发生在腹部手术1—10年之间，其发病率站肠梗阻的20%—40%。粘连性肠梗阻具有病情严重、病因复杂、病情多变、发展迅速的特点，对患者危害较大，且死亡率较高。①2012年5月——2013年5月，在我院肝胆外科住院并进行开腹手术治疗的的患者146例，应用大承气汤外敷防治术后早期粘连性肠梗阻，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

本组146例，除外伴有肺源性心脏病、糖尿病、低蛋白血症等影响术后恢复疾病的患者。

随机分为观察组77例，男46例，女28例，年龄23——59岁，平均（37.2±8.0）岁；其中急性胆囊炎27例，胆囊结石32例，慢性胆囊炎13例，肝胆外结石5例。对照组69例，男39例，女30例，年龄19—56岁，平均（40.1±9.1）岁；其中急性胆囊炎29例，胆囊结石27例，慢性胆囊炎11例，肝胆外结石2例。两组年龄、性别、原发疾病等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

两组患者术后给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、胃肠外营养以及抗生素防治感染。观察组在手术结束后1—2小时内常规治疗的基础上，加用大承气汤，（基本方为：大黄15克，芒硝30克，厚朴10克、枳实10克、灸甘草5克）磨粉，用香油调和外敷脐部（神阙穴），一天一次，并嘱患者术后早期下床活动。

观察指标：观察两组术后白细胞恢复正常时间、肛门排气时间、出院后阵发性腹痛（每月大于2次），以及术后粘连性肠梗阻发生情况。

统计学方法：计量资料采用U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3治疗结果

两组患者术后均顺利恢复出院，获得随访1—3年，观察组术后白细胞恢复正常时间、肛门恢复排气时间、住院时间均明显少于对照组阵发性腹痛（P均>0.05）。

4讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术术后常见的并发症，腹部手术后患者术后粘连性肠梗阻的发生率为5%，腹部手术对腹腔干扰大，由于术中肠管长时间暴露，异物或坏死组织，化学性物资，化脓性炎症等因素刺激，导致炎性渗出，肠壁水肿和肠麻痹，从而产生术后早期炎症性肠梗阻。

中医认为，脐为神阙，是任脉的重要穴位，且通过任脉与五脏六腑相联系。从解剖学上看，可以经腹下静脉分支，而进入人体循环，故药力容易穿透、弥散，而被吸收，从而较快的发挥作用。（此处需修改）。笔者针对术后早期肠梗阻患者，采用大承气汤，磨粉和香油调和后外敷脐部，其中大黄芒硝泻下攻积，软坚，清热泻火，《神农本草经》谓大黄能“荡绦肠胃，推陈致新”。辅以厚朴行气消积，甘草益气健脾。诸药配合外敷，有较强的缓泻作用。

腹部术后肠胃运动功能地下，肠管张力低，运动不协调，与胃动素水平降低有关。研究表示，大承气汤有促进肠管运动，增强肠管张力，血管活性肠肽，P物质，MOT释放增加。生长抑制素水平也升高。使消化道处于新的动态平衡，有利于术后消化功能的恢复。该药还要明显刺激脾脏的网状内皮系统增生的作用。使吞噬细胞吞噬功能增强，促进炎症吸收，减少炎症渗出，从而减少术后肠梗阻的发生。本组结果显示，大承气汤外敷防治术后早期粘连性肠梗阻作用明显，并能避免口服药物可能带来的不良反应，且操作方法简单，价格低廉，易为患者所接受，有一定的使用推广价值。

参考文献：

[1]卜聪明.术后粘连性肠阻梗的护理体会[J]齐齐哈尔医学院学报2013，33（14）：1970——1971

[2]黎介寿.肠阻梗//吴孟超，吴在德，王家驹外科学[Ｍ].第七版.北京：人民卫生出版社，2010：1485——1501