弹性钛制髓内钉内固定治疗小儿长管状骨骨折等临床分析

弹性钛制髓内钉内固定治疗小儿长管状骨骨折等临床分析

曾明春

曾明春

（安居区人民医院四川遂宁629006）

【摘要】目的：分析探讨弹性钛制髓内钉内固定治疗小儿长管状骨骨折的临床效果。方法：选取2012年3月-2015年2月在我院接受长管状骨骨折治疗的小儿患者14例，对其实施弹性钛制髓内钉内固定治疗方式，回顾性分析其临床资料。结果：经随访1个月～8个月后，患者的骨折部位愈合良好，患者的四肢无明显肢体缩短或过度生长现象，无畸形愈合、断钉以及临近关节功能障碍情况。讨论：弹性钛制髓内钉内固定治疗小儿长管状骨骨折可取得满意临床效果，患者的骨折部位愈合良好，值得临床推广应用。

【关键词】弹性髓内钉；长管状骨骨折；临床效果

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0153-02

长管状骨骨折是临床治疗中的常见儿童骨折症状，可影响患者的正常生活，严重的可引起残疾[1]。随着医疗技术水平的不断提高以及内固定材料的不断发展，弹性钛制髓内钉内固定治疗方式逐渐应用于小儿长管状骨折的治疗中。本文通过研究弹性钛制髓内钉内固定治疗小儿长管状骨骨折的临床效果，以期为临床治疗提供借鉴。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月-2015年2月在我院接受长管状骨骨折治疗的小儿患者14例，其中男性患者9例，女性患者5例，年龄6岁～13岁，平均年龄8.9±1.2岁；其中5例患者因交通事故致伤，2例患者因坠落致伤，6例患者跌伤；6例患者股骨部位骨折，4例患者胫腓骨部位骨折，2例患者肱骨骨折，1例患者尺桡骨骨折。患者的骨折线距离骺板超过5cm。患者均未合并血管、神经损伤。

1.2手术方法

本组患者均实施皮牵引或石膏简单固定，5d内实施手术，其中5例患者为急诊手术。手术前对患者实施常规检查，均无手术禁忌。对胫骨骨折、股骨骨折患者实施连续硬膜外麻醉方式，对尺桡骨骨折患者采用臂丛阻滞麻醉方式。手术全程采用C臂机透视，实施闭合复位。手术前照射X线片，根据X线片精确测量并选择合适的弹性髓内钉。将弹性钉完成“C”字形，将其弧形顶点放置于骨折断端，一般弧形的高度应是髓腔内径的3倍。骨折闭合整复取得满意效果后，在距骺板2cm处开小切口，在C臂机透视下打入弹性髓内钉，股骨骨折、桡骨骨折患者从远端处打入，胫骨、尺骨骨折患者从近端处打入。弹性钉到达骨折部位后，调整复位，再逐渐打入两枚弹性钉，并使其通过骨折端。检查弹性钉的位置情况，若弹性钉顶端位于髓腔正侧位，且平行于冠状面，则向前推进弹性钉，并将两枚弹性钉的顶端打至距离骨骺板1cm～2cm处，剪断弹性钉，使弹性钉的钉尾暴露于骨皮质外1cm，避免钉尾过长引起皮肤激惹等不良症状，影响关节的活动度。手术后根据患者的骨折部位稳定情况实施短期固定保护，待骨折部位临床愈合后实施加重训练，骨折骨性愈合后半年取出内固定。对患者进行随访，并嘱咐患者每4周复查1次，经X线摄片观察骨折愈合情况。

2.结果

经随访1个月～8个月后，患者的骨折部位愈合良好，愈合时间为8周～12周，平均10.8±1.3周；有3例患者术后8周拔钉，11例患者术后28周内拔钉。患者的四肢无明显肢体缩短或过度生长现象，无畸形愈合、断钉以及临近关节功能障碍情况。

3.讨论

小儿长管状骨骨折较为常见，因儿童的骺板尚未闭合，骨骼具有生长性的同时也具有较强的伤后修复能力以及塑型能力[2]。临床传统治疗儿童长管状骨骨折采用牵引复位石膏固定方式，但其牵引以及固定时间较长，患者的骨折部位恢复较慢，且畸形愈合、关节僵硬等并发症发生率高。外固定支架治疗方式虽可起到一定治疗效果，但存在关节僵硬、针道感染以及延迟愈合等症状[3]；带锁髓内钉治疗方式可引起股骨头缺血坏死、骺板早闭等，不利于取得满意治疗。近几年医学技术的发展，弹性髓内钉技术有效弥补了传统治疗方法的不足，适用于儿童长管状骨骨折患者。

弹性髓内钉治疗方式重视骨生长以及骨折部位的特性，因儿童的骨膜较厚，发生骨折后极少出现骨膜血供中断现象，因此骨折后骨膜仍可提供血液供应，弹性髓内钉治疗方式优于钢板治疗的原因就在于弹性髓内钉无需剥离骨膜[4]，通过微创或闭合复位方式避免对骨膜处产生损伤，不影响骨折部位复位的同时，还可减少对骨折部位愈合速度以及骨长度的影响。钛制髓内钉具有高刚度、血供好以及强固定的特点，其操作方法简单，固定效果好，且并发症发生少。因此本组研究中采用了弹性钛制髓内钉内固定治疗方式。手术过程中需注意正确顶弯髓内钉，以增强内在的接触压力，且髓内钉的两侧插入点需对称，避免内在张力发生差异，影响骨折部位的固定效果；同时还应注意保持髓内钉与骺板的距离，防止因距离过近损伤生长板。

总之，弹性钛制髓内钉内固定治疗小儿长管状骨骨折效果较好，可以在不剥离骨膜的情况下有效复位、固定骨折部位，且术后患者的恢复情况较好，并发症发生率低，本组研究中所有患者四肢无明显肢体缩短或过度生长现象，无畸形愈合、断钉以及临近关节功能障碍情况，因此弹性钛制髓内钉内固定治疗方式值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］李三友，马瑞雪．弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折现状[J]．国际骨科学杂志,2007,28(2)：104．

［2］陈秋,吉士俊,马瑞雪等.小儿骨折后骨不连原因分析[J]．中华小儿外科杂志,2002,23(3)：280～281．

［3］FlynnJM,HreskoL，ReynoldsRAK,eta1.Tianiumelasticnailsforpediatricfemurfractures：amulticenterstudyofearlyresultswithanalysisofcomplications．JPediatricorthopaedics,2001,21(1)：4～8.

［4］陈奕,吕建元,陈吉等．钛制弹性髓内钉微创治疗锁骨中段骨折的生物力学研究[J]．中国矫形外科杂志,201l,20：1723～1725．