低分子肝素肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察

低分子肝素肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察

马彩红

马彩红

（湖北省襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳４４１０００）

【中图分类号】Ｒ７２５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的观察低分子肝素联合肾上腺皮质激素预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果。方法将我院收治的７４例过敏性紫癜患儿按照治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组各３７例，对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在此基础上给予低分子肝素联合肾上腺皮质激素治疗，观察两组患儿治疗前后的尿微量白蛋白（ＭＡ）和尿α１－微球蛋白（α１－ＭＧ）水平。结果两组患儿治疗后的ＭＡ和α１－ＭＧ水平较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中观察组患儿治疗后的α１－ＭＧ水平优于对照组患儿，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论低分子肝素联合肾上腺皮质激素对预防过敏性紫癜患儿肾损害具有显著的作用，值得临床进一步推广使用。

【关键词】过敏性紫癜；小儿；低分子肝素；肾上腺皮质激素；肾损害

过敏性紫癜是由自身免疫反应所介导的以小血管炎为主要病变的全身性血管炎，该病以儿童较为常见。肾脏损害是过敏性紫癜患儿常见的并发症，肾损害一旦发生会影响患儿的预后［１］。为进一步探讨低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果，本文将做如下研究：

１资料与方法

１．１一般资料选择我院２０１２年３月～２０１４年３月间收治的７４例过敏性紫癜患儿，所有患儿均符合《实用儿科学》第６版诊断标准，所有患儿均有过敏性紫癜典型的出血性皮疹，排除肝肾功能障碍及药物过敏者。将患儿分为观察组与对照组，每组各３７例，观察组男性２０例，女性１７例，年龄最小３岁，最大１１岁，平均年龄（５．７±１．１）岁，对照组男性１９例，女性１８例，年龄最小３岁，最大１２岁，平均年龄（６．１±１．４）岁，两组患儿在一般资料方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。

１．２治疗方法对照组患儿给予氯雷他定抗过敏、复方芦丁改变血管脆性、双嘧达莫增加血小板环腺苷酸等常规治疗。观察组患儿在此基础上给予应用低分子肝素和肾上腺皮质激素，皮下注射低分子肝素钙（北常山生化药业股份有限公司，国药准字：Ｈ２００６３９１０）１００ＩＵ·ｋｇ－１·ｄ－１，同时给予口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：Ｈ３３０２１２０７）１ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，连续用药治疗１４ｄ。

１．３观察指标治疗后对两组患儿进行随访，观察两组患儿治疗前及治疗６个月后的尿微量白蛋白（ＭＡ）和尿α１－微球蛋白（α１－ＭＧ）水平。

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行统计分析，计量资料用ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果如表１所示，

两组患儿治疗后的ＭＡ和α１－ＭＧ水平较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中观察组患儿治疗后的α１－ＭＧ水平优于对照组患儿，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

过敏性紫癜的发病机制较为复杂，可能与感染、食物、药物、动植物过敏原等多种因素有关。肾损害是过敏性紫癜常见的严重并发症，肾脏损害与过敏性紫癜预后关系密切，因此肾损害在过敏性紫癜治疗中受到广泛重视，如何预防紫癜性肾炎的发生具有重要意义［２］。肾损害发生机制要是过敏源引发机体变态反应，形成循环免疫复合物主要沉积于肾小球毛细血管及肾小球基底膜所致。临床研究认为［３］：预防过敏性紫癜肾损害应在基础治疗的同时给予肝素治疗。

本研究采用低分子肝素联合肾上腺皮质激素预防过敏性紫癜患儿肾损害取得了较好的效果，治疗后患儿的ＭＡ和α１－ＭＧ水平均得到了显著改善，这与贺双忍［４］的报道一致。低分子肝素钙半衰期长、生物利用度高，能抑制肥大细胞释放炎症因子，减少炎症细胞浸润，此外还能够通过激活抗凝血酶活性，纠正血液高凝状态，从而达到改善肾动脉供血，发挥抗凝、抗血栓作用，从而减轻肾损害［５］。低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用可显著改善高凝状态，减少尿蛋白，减轻肾小球病变［６］，进而达到有效预防过敏性紫癜患儿治疗过程中肾损害发生的目的。综上所述，低分子肝素联合肾上腺皮质激素对预防过敏性紫癜患儿肾损害具有显著的作用，值得临床进一步推广使用。

参考文献

［１］姜红，罗钢，李维，等．过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价［Ｊ］．中国医科大学学报，２００６，３５（４）：４２９－４３０．

［２］李雅彬，杨燕飞．低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜及预防肾损害疗效观察［Ｊ］．中国实用医刊，２０１４，４１（２）：７３－７４．

［３］杨莉，陆彪．小儿过敏性紫癜临床特征及其与肾损害关系的探讨［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１４，３６（２）：１４３－１４５．

［４］贺双忍．低分子肝素合用肾上腺皮质激素预防过敏性紫癜肾损害的疗效观察［Ｊ］．陕西医学杂志，２００８，３７（６）：７３４－７３５．

［５］张月明．低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜及预防肾损害的疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１４，１３（１１）：９２２－９２４．

［６］丁微莎，康友群，郭立申，等．低分子肝素及与肾上腺皮质激素合用预防过敏性紫癜肾损害的疗效观察［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００３，１８（６）：３６４－３６６．