100例逆行静脉穿刺在肾内科临床应用的护理体会

100例逆行静脉穿刺在肾内科临床应用的护理体会

崔春莲

山东省寿光市人民医院262700

摘要：目的探讨逆行静脉穿刺的护理。方法将100例四肢浅静脉穿刺困难的病人随机分为观察组和对照组各50例，观察组采取逆行静脉穿刺，对照组采取常规穿刺，做好心理护理，取得患者的理解，掌握手部解剖学基础是穿刺成功的基础，良好的穿刺手法可减轻静脉穿刺疼痛感，提高患者满意度。结果观察组较对照组穿刺成功率高。结论逆行静脉输液易于选择固定部位，提高穿刺成功率高，减少血管损伤，提高患者舒适度和满意率。

关键词：逆行静脉穿刺；临床应用；护理体会

静脉穿刺（venouspuncture，VP）是临床最基本、最常用的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键。国内流行病学调查显示住院患者的平均输液率为73.35%。临床上一般采用浅静脉向心性（顺行）穿刺，因我科肾脏病是慢性、消耗性疾病，使得皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性降低，且血液瘀滞、粘稠度高，血管易滑动，不易固定，给静脉穿刺带来了新的挑战。2014年5月～2015年6月，我科对100例患者应用逆行静脉穿刺方法进行静脉输液，效果满意。现报告如下

1一般资料

本组100例住院患者。随机分为两组各50例。对照组采用顺行静脉穿刺，其中男25例，女25例，年龄最大83岁，最小56岁，平均年龄70岁，60岁以上33例，60岁以下17例。试验组采用逆行静脉穿刺，其中男25例，女25例；年龄最大87岁，最小58岁，平均72岁，60岁以上35例，60岁以下15例。

2静脉选择

先选择手、足背弹性好，易固定的血管。选择手足背下1/3至指趾端，腕横纹上端、脚掌内外侧血管。

3穿刺方法

选用一次性输液器，5号半头皮针。对照组患者采用常规向心性静脉穿刺。观察组患者采用逆行穿刺法行穿刺时需操作者背向患者，扎止血带，消毒，穿刺手法同常规穿刺。

4体会

4.1做好心理护理，取得患者的理解

患者在接受多次穿刺后，产生了紧张的心理，血管收缩。再加上逆向静脉输液是一项尚未推广的穿刺方法，部分患者对此感到陌生，尤其老年患者的心理状态较差，在使用过程中，可能会产生怀疑，焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，保证护理工作的顺利进行。

4.2掌握手部解剖学基础是穿刺成功的基础

邓兆宏等研究指出，解剖观测了手背浅静脉吻合成手背静脉网，收集手指及手背浅、深部的静脉血。手背静脉网的桡侧和尺侧分别形成头静脉和贵要静脉的起端，手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背静脉网。手背静脉网位于皮与深静脉之间存在丰富的吻合支，血液可通过侧支回流。因此，手背静脉网作顺行和逆行穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。

4.3良好的穿刺手法可减轻静脉穿刺疼痛感，提高患者满意度

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五种生命体征，并日益受到重视。顺向静脉穿刺时，持针柄的手无支撑点，穿刺者手悬空，很容易晃动，加上血管很短小，关节突出，穿刺者容易犹豫不决，穿刺慢，延长了针头在皮下的时间，患者疼痛感增加；逆向静脉穿刺时进针点、角度、力度易根据血管的走向随意调节，避免了关节阻挡，一气呵成，针尖对组织，神经末梢的刺激时间短，患者疼痛的感觉轻。此外，Basaranoglu等通过临床研究发现采用Valsalva手法能够降低静脉穿刺给患者带来的疼痛，其原因可能是该手法具有使迷走神经兴奋的作用。方法为：护士在为患者进行外周静脉穿刺是，患者深吸气后用力屏住呼吸。但是此方法不适合于患有心脏疾患和高血压的患者。

4.4逆行静脉输液易于选择固定部位，提高患者舒适度

在行近掌指关节处行静脉穿刺时，穿刺处两端均为关节部位。传统的顺心性穿刺，稳定性低，常处于悬空状态，无意间的活动易使针尖刺破血管壁，导致液体外渗。逆行静脉穿刺输液时，能使针柄牢牢固定于手背，不影响手的活动，能长时间输液，减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦，从而增加了患者的舒适度。

5小结

静脉输液是一种常用而有效的临床治疗手段，住院患者的平均输液率为73.35%，但是患者在接受输液治疗时，不但输液风险客观存在，同时还可能导致患者血管损伤。尽管近年来静脉输液有了飞速发展，各种静脉导管逐步替代头皮钢针，但我国至今大部分医院在静脉治疗中仍沿用头皮钢针。因此，一次性头皮钢针使用的安全问题我们应予以更多的关注。临床实践事实证明逆行静脉穿刺不但可行，而且具有拓展了血管利用率、穿刺成功率高，减轻疼痛，易于固定、减少损伤等顺行静脉穿刺不可比拟的优点。

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