泪小管断裂吻合术39例临床观察

泪小管断裂吻合术39例临床观察

刘斌

刘斌（湖北省黄石市第二医院湖北黄石435002）

【摘要】目的探讨显微镜下应用硬膜外管行泪小管断裂吻合术的临床疗效。方法收集我院2007年9月-2012年2月39例泪小管断裂患者，其中男性31例，女性8例，右眼33例，左眼6例，年龄为14-60岁，平均年龄31岁。受伤时间最短30分钟，最长为48小时。23例患者均在显微镜下应用硬膜外管行泪小管断裂吻合术，术后局部全身应用抗生素，7-10天拆除缝合线，术后3月拔除硬膜外管并冲洗泪道。结果39例患者在术后3个月拔除硬膜外管，冲洗泪道通畅，随访3—9个月，无溢泪症状。结论在显微镜下应用硬膜外管行泪小管断裂吻合术是实用有效的方法。

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0207-01

泪小管断裂伤是眼外伤中较常见的疾病，如不及时正确处理，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症状，给工作和生活带来诸多不便，影响患者生活质量。泪小管吻合术有多种方法，我们采用显微镜下应用硬膜外管行泪小管吻合术，取得了良好的效果，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

2007年9月-2012年2月我院收治泪小管断裂患者39例。均为泪小管断裂，一例合并上泪小管断裂。其中男性31例，女性8例，右眼33例，左眼6例，年龄为14-60岁，平均年龄31岁。受伤时间最短30分钟，最长为48小时。受伤原因包括车祸伤、石块砸伤、刀伤、拳脚伤等。

1.2手术方法

常规伤口清洗消毒，生理盐水冲洗，去除异物及凝血块，然后消毒伤口及周围皮肤，铺巾。2%利多卡因2--5毫升筛前及框下神经阻滞麻醉。不在伤口局部注射麻药，避免伤口肿胀而影响寻找泪小管短端。

首先在鼻侧断端寻找，常见泪小管断端呈增粗的白色条状带，边缘稍隆起于周围肌肉，呈喇叭口状，亦可用探针自泪小点插入，把两侧断端皮肤稍拉拢，在泪道探针所指位置附近寻找远侧断端。术中一般根据泪小管断裂处距下泪点的距离，按泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。断裂处距泪点≤6mm者，在内眦下缘寻找泪小管鼻侧断端；＞6mm者，在内眦韧带下方寻找泪小管鼻侧断端［1］。如果还不能发现，也可以从上泪小点注入无菌空气，根据气泡位置，一般较易找到。寻找到鼻侧断端后用泪道冲洗针头自断端插入，注入生理盐水进一步确认。患者鼻腔或咽部感觉有液体即可明确泪小管断端，用9号泪道探针针芯套上硬膜外管，插入泪小管，经泪囊、鼻泪管到下鼻道。拔出针芯，再次注射生理盐水确认。用7—0可吸收线在泪小管断端两侧间断缝合3-4针，分层缝合眼轮匝肌及皮肤，缝合时要注意对位缝合，否则愈合后会出现内眦畸形，后分层缝合皮下组织及皮肤，使泪小管能良好的对位愈合而不影响日后的功能。缝合时还应注意睑缘位置正确，否则下泪小点易外翻致术后溢泪。硬膜外管眼睑皮肤固定，单眼加压包扎。术后全身应用抗生素，隔日换药。局部点抗生素眼液，术后7天拆除皮肤缝线，睑缘缝线延长至10天拆除。术后三月拔除硬膜外管，庆大霉素加地塞米松溶液行泪道冲洗一周。

2结果

术中吻合情况23例患者泪小管吻合术全部成功。疗效及术后情况1例患者于术后一月不慎将硬膜外管拉出，挨次插入成功。随访3--9个月，所有患者无溢泪，拔管后泪道冲洗通畅。

3结论

泪小管断裂是常见眼外伤，以青壮年多见，如不及时吻合，会给患者造成终身流泪的痛苦，手术是唯一治疗方法［2］。手术的关键是对泪小管鼻侧断端的寻找［3］。一般新鲜创面泪小管断端呈游离状态，组织解剖层次较清楚，手术显微镜下往往能发现，新鲜的泪小管呈粉红色喇叭口状，在显微镜下易辨认。另一关键问题是手术中勿伤到泪小管的粘膜［4］。以防损伤内皮导致疤痕收缩，而致吻合口狭窄。同时皮肤损伤的处理应尽量对位，符合原有解剖状态避免睑外翻等可能。术后拔管一般三个月，对伤口欠整齐有组织缺损者，需更长时间拔管，以防瘢痕收缩，影响效果。随着眼科手术技巧的不断提高，手术显微镜及泪道支撑物在临床上的广泛应用，泪小管断裂吻合术得到很大的提高。总之，我们通过实践观察，在显微镜下应用硬膜外管治疗泪小管断裂是实用有效的方法。希望可以供大家在临床中借鉴。

参考文献

[1］李东胜，李宏援.外伤性泪小管断裂64例临床分析，眼外伤职业病杂志，2007.29﹝1﹞；74-75.

[2］古树严，李云.陈旧性泪小管断裂修复［j］，中国实用眼科杂志，1994,12；434.

[3］刘思伟，崔守信.泪小管断裂吻合术30例分析［j］，中国实用眼科杂志，1996,14；84.

[4］周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会，眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：583.