低温等离子在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气症的应用

低温等离子在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气症的应用

邝少盛麦其伟吴舜陈迪

邝少盛麦其伟吴舜陈迪（梧州巿工人医院耳鼻喉科广西梧州543001）

【摘要】目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气症（OSAHS），俗称为儿童鼾症比较理想治疗方法，特别是在如何处理非病灶性扁桃体肥大（即单纯扁桃体肥大）的问题，低温等离子部分切除扁桃体组织，对治疗儿童OSAHS及机体免疫的影响。方法自2010年1月至2012年1月中20例诊断为儿童OSAHS的病例，我科对病例中单纯肥大扁桃体行低温等离子部分切除术。结果术中术后扁桃体伤口在出血，感染及伤口疼痛方面较传统扁桃体全部切除有优势，最重要的还是保留了部分扁桃体组织，保留了扁桃体免疫功能。结论在治疗儿童OSAHS时，对于单纯扁桃体增生肥大的病例，低温等离子部分切除扁桃体组织，既能治疗儿童OSAHS，又可保留部分扁桃体组织，同时保留扁桃体的免疫功能。

【关键词】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气症（OSAHS）等离子切除术

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAＨS)也即因上气道阻塞而引起阵发性通气不良的综合征，最常见的病因为：腺样体及扁桃体增生肥大，传统的治疗方法将腺样体及扁桃体全部切除，扁桃体为人体重要免疫器官，当细菌或病毒准备入侵机体时，扁桃体首先将其抵抗，使人体免受侵害，若轻易地将单纯肥大的扁桃体全部切除，可能会造成儿童免疫力下降，以后会引起咽部淋巴组织增生，发生慢性咽炎及咽干等后遗症。为避免上述情况发生，对于单纯扁桃体肥大的病例，我们采用了等离子部分切除扁桃体组织，治疗效果满意。现将病例报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组22病例中，男13例，女9例；年龄5至12岁。病程3个月至3年。主诉患儿睡眠时打鼾，偶有憋醒13例，流脓鼻涕9例，双耳听力下降5例，同时伴有不同程度的学习注意力不集中，白天软倦等不适。检查：鼻内镜检查：所有病例腺样体肥大都超过后鼻约2/3，扁桃体2度肿大15例，3度肿大7例，病例中排除有慢性扁桃体炎病史。CT检查：腺样体增生肥大，占鼻咽腔大于0.70，其中有慢性鼻窦炎9例，分泌性中耳炎3例。

1.2手术方法

全部患者采用全身麻醉气管插管，采用等离子手术系统治疗仪，用７０刀头切除扁桃体内侧三分之一至二分之一，自上极至下极，使扁桃体为１度肿大，同时以切割器在内镜下行腺样体切除术。术中止血彻底，术后抗感染，消水肿及各种对症支持治疗，以丁硼漱口液漱口，保持口腔清洁，先流质２天后半流质。术后约３至５天出院。

2结果

本组22例病例中，术后扁桃体伤口没有出现伤口出血，感染等并发症。有些病例术后1－２天伤口可能会有较多坏死组织，显得肿胀明显，打鼾症状未见明显减轻，但随着伤口消肿及坏死组织脱落，打鼾症状慢慢改善，没有出现需要行气管插管或气管切开等，最重要的是保留了部分扁桃体组织。

3讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)也即因上气道阻塞而引起阵发性通气不良的综合征。Brouilette等定义儿童OSAHS为因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症(TcPO2<50mmHg)，高二氧化碳血症(PaCO2>45mmHg)，以及生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。<5岁的儿童夜间症状最为明显:睡眠时严重打鼾，吸气时肋软骨向内移动，可伴有呼吸暂停、睡眠不安。>5岁儿童还可表现有白昼嗜睡、性格行为异常、学习困难、晨起头痛等，还有一些容易忽略的继发症如生长停滞、心肺功能异常、全身性肌张力增高等。儿童鼾症最常见的病因为：腺样体及扁桃体增生肥大。对于大多数单纯为腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术和扁桃体切除术是最有效的治疗方法。患儿在行腺样体切除术和(或)扁桃体摘除术后可恢复生长发育，行为性格异常、学习困难和心肺功能异常也常消失。近年来，许多报道认为，睡眠障碍可导致生长激素(GH)分泌障碍，当摘除扁桃体后，GH值明显上升。有关机制尚不清楚，术后身体发育情况也有待进一步研究。小儿扁桃体肥大是引起睡眠呼吸障碍的最大原因，因而切除肥大的扁桃体和腺样体，阻断恶性循环，对处于生长期儿童是很有益的。由于扁桃体和腺样体对儿童，特别是3-5岁儿童的局部免疫有重要作用，故目前对儿童，尤其是幼儿行扁桃体切除和腺样体刮除术尚有争议。目前国内外未见有关儿童鼾症的手术标准，所以何时行扁桃体切除术的腺样体刮除术尚无统一标准。通过我们临床病例，对于非病灶性扁桃体肥大，即单纯扁桃体肥大者，我们采用了低温等离子部分切除，低温等离子微创疗法,是利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白,在局部组织切除、凝固、止血方面具有独创性，其治疗主要是利用电极发出等离子高频离子电流,使组织升温,达到40℃,水分蒸发,蛋白变性坏死,快速有效切除组织。低温等离子部分切除扁桃体，保留部分扁桃体组织，较传统的全部扁桃体切除有较多优点，比如有术中术后伤口出血较少，感染机会小，伤口疼痛轻，最重要的还是能保留了部分扁桃体，对患者以后的免疫功能有很大的好处。有学者曾研究表明，扁桃体部分切除术后1个月时体液免疫（IgA,IgG,IgM）较术前稍有下降，但术后3个月时恢复正常，免疫功能呈先下降再恢复趋势，随着扁桃体组织的修复及机体调节，机体免疫功能得到改善。

综上所述，对于儿童OSAHS在处理扁桃体肥大时，采用低温等离子部分切除扁桃体，既能治疗儿童OSAHS，又可保留部分扁桃体组织，同时保留扁桃体的免疫功能，是治疗儿童OSAHS的理想方法。但有反复发作慢性扁桃体炎的患者，还是建议行扁桃体切除术。

参考文献

[1]周成勇，代志瑶.腺样体切除加扁桃体单纯消融或扁桃体部分切除加消融对OSAHS患儿术后免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011，(21):990-991.

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[3]张伟伟.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展[J].广东牙病防治，2008，16(5):232-234.