超声乳化人工晶体植入术治疗白内障合并青光眼的疗效观察

超声乳化人工晶体植入术治疗白内障合并青光眼的疗效观察

林剑鸿

林剑鸿（广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院516400）

【摘要】目的观察超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障合并青光眼的临床治疗效果。方法将我院2010年3月到2012年3月之间收录的60例（70只患眼）白内障合并青光眼患者给予超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，观察治疗前后患者的眼压、前房深度和视力与术后并发症等情况。结果治疗后患者的视力、前房深度较治疗前有明显的提高，眼压明显下降，数据的比较具有明显的差异（P＜0.05），统计学有意义。本组患者术后并发症发生率为5.6%。结论白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术可有效地治疗白内障合并青光眼，是一种安全有效的手术方式。

【关键词】白内障合并青光眼超声乳化人工晶体植入术临床疗效

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0099-02

一切原因引起的晶状体混浊称为白内障（cataract）；青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病。青光眼与白内障均为老年人常见的致盲性眼病，这两者关系密切，可相互影响，相互并存，如青光眼患者长期用缩曈剂可引起白内障，青光眼滤过性手术也可并发白内障或加重原有白内障；而白内障进展期（膨胀期）或过熟期也可导致青光眼发生。白内障合并青光眼在临床中是比较常见疾病，白内障合并青光眼传统的治疗方法提倡两种疾病分开手术治疗，增加了眼睛的创伤和患者的痛苦、经济负担、疗效不佳、并发症多。随着现代白内障超声乳化手术技术的成熟和提高，白内障合并青光眼的临床治疗已经更多地采用了单纯白内障超声乳化联合人工晶体植入手术治疗。白内障超声乳化联合人工晶体植入术，能够有效的提高患者的临床疗效，并且视力的恢复快，术中术后后并发症的低[1]。本文对我院2010年3月到2012年3月之间收录的60例（70只患眼）白内障合并青光眼患者给予超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，并且取得了较好的应用效果，具体的分析如下。

1资料与方法

1.1此次研究选取我院2010年3月到2012年3月之间收治的60例（70只患眼）白内障合并青光眼患者，男性患者34例（40只患眼），女性患者26例（30只患眼），其中白内障继发青光眼34只眼，白内障合并原发性青光眼36只眼，其中原发性开角型青光眼4只眼，原发性闭角型青光眼32只眼。晶状体核硬度：Ⅰ级核4只眼，Ⅱ级核13只眼，Ⅲ级核27只眼，Ⅳ级核15只眼。晶体溶解性青光眼11眼，患者视力：无光感12只眼，光感～0.1者22只眼，0.1～0.4者32只眼，≥0.5者4只眼。就诊眼压：21～30mmHg者14只眼，31～40mmHg者28只眼，40～81.78mmHg者28只眼。就诊平均眼压为(38.4±3.2)mmHg。

1.2纳入标准

本次研究选取的对象需要符合以下几点[2]：①临床中诊断为原发性的白内障合并青光眼患者；②晶体溶解性青光眼；③同意本次的临床研究患者；④签署手术病情通知书患者。

1.3术前检查

所有患者均接受全面的眼科检查，包括：视力、泪道、眼压、前房深度、裂隙灯显微镜、角膜曲率、房角镜及眼底等检查，并进行眼科A/B超检查，计算所需人工晶状体度数。对眼压高者全身及局部给予降眼压药物治疗，全身及局部用药治疗无效者行表麻下前房穿刺减压术，术前把眼压控制在合适范围。

1.4手术治疗

本次的研究的所有患者均在手术治疗前的给予复方妥吡卡胺眼液滴眼4次散大瞳孔，结膜囊冲洗，并进行常规的麻醉处理。手术中在术眼颞侧做角巩膜做3.2mm角膜隧道切口，透明角膜做辅佐切口，500ml眼内灌注液加入0.5ml肾上腺素和0.5ml妥布霉素,前房进行注入透明质酸钠，（术中瞳孔无法散大或伴有虹膜后粘连，应使用粘弹剂、劈核钩和虹膜拉钩等，分离粘连，牵拉瞳孔，尽可能通过机械的力量开大瞳孔，有利于撕囊、水分离和直视下乳化手术。用撕囊镊行连续环形撕囊，做水分离晶体核和晶体皮质。并依据患者的核分级情况进行选取超声乳化方法的选择，用超声乳化吸除晶体核后I/A吸除晶体皮质。前房注入透明质酸钠，囊袋内植入人工晶体。术前青光眼症状较重房角粘连较甚者，用虹膜恢复器彻底分离房角，最后将残留的透明纸酸钠用I/A抽吸干净，前房注入头孢呋辛1㎎/1ml恢复前房，结膜囊涂典必殊眼膏，纱布包眼。其中12只无光感患眼不植入人工晶体（手术治疗仅为了治疗青光眼疼痛症状），术后常规局部使用抗生素和激素滴眼液及眼膏4～6周。术后连续3天测眼压，眼压控制不佳者给以继续降眼压治疗，分别一周，三个月和六个月复查眼压和视力

1.5观察指标

本次研究主要观察患者的临床治疗效果，具体的观察指标主要有：①眼压；②前房深度；③视力；④术后并发症。

1.6统计学处理

本次的数据资料采取SPSS19.0的统计学软件进行数据的分析与处理，计量资料采取均数±标准差（x-±s）进行表示，并采取t进行检验，计数资料采取X2进行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1眼压和前房深度及视力比较

通过对本组的患者治疗前后患者眼压和前房深度比较，治疗后患者的眼压较治疗前有明显的降低，且治疗后前房深度也明显的高于治疗前的情况，数据的比较具有显著的差异（P＜0.05），统计学有意义。详见下表1。

表1治疗前后患者眼压和前房深度比较（x-±s）

2.4经过手术治疗，在70只眼睛中，术后眼压有6只眼偏高，给以继续降眼压治疗，其中一只眼因为术前症状较重，房角粘连较甚，治疗一个月后眼压才恢复正常（14.7mmHg），有两只原发性开角型青光眼视力提高，但眼压稍偏高，给以点马来酸噻吗洛尔滴眼液2次/日，眼压正常，其他67只眼一周内眼压均控制至正常，停药后不复发。所有病例前房深度加深，纤维囊渗和瞳孔粘连手术并发症经阿托品散瞳及激素治疗后痊愈，角膜水肿点典必殊药水2周后消失，后囊浑浊到上级医院打YAG激光后痊愈，无严重并发症。术后三个月复查70只眼眼压均正常，有58眼睛视力较术前有不同程度提高，12只无光感眼睛视力不变，有效率为82.8%；术后六个月58只眼视力明显比术前提高，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术前平均眼压为(23.4±2.5)mmHg，术后6个月平均眼压(13.3±1.6)mmHg，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

晶状体（lens）是一个双凸透镜，由发自睫状体的晶体悬韧带将其固定于瞳孔正后方，其囊膜及皮质均有弹性，核无弹性，而且随着年龄增加而增加。一切原因引起的晶状体混浊称为白内障，许多因素可引起晶状体囊膜损害，渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体形成混浊即为白内障。白内障可分为年龄相关性（老年性）白内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障等类型。青光眼主要临床表现为眼压增高、视乳头萎缩及凹陷、视野缺损和视力下降等，青光眼是全球第二位的不可逆至盲眼病。青光眼又分为原发性、继发性和先天性。我国以闭角型青光眼占大多数，临床上根据病情急剧又把原发性闭角型青光眼分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。青光眼与白内障均为老年人常见的致盲性眼病。原发性闭角型青光眼的主要发病因素有：瞳孔阻滞、褶虹膜机制与晶状体因素。由于瞳孔阻滞，使虹膜贴向小梁网，导致房水流道闭塞，引起眼压升高，不及时处理将导致严重后果。晶体溶解性青光眼是老年性白内障过熟期，晶体内乳糜状皮质透过囊膜进入前房，阻塞房角，使眼压骤然升高，至眼痛、头痛、眼部充血。白内障合并青光眼是临床上常见的眼疾，传统的治疗方式是先行小梁切除术，待白内障成熟后再择期行白内障摘除术，即两阶段治疗方案使患者需要二次手术治疗，不仅造成患者痛苦及加重经济负担。而且术后发生浅前房睫状环阻塞性青光眼机率较大，也未能有效地解决滤过过盛、手术后早期低眼压、浅前房[7]、低眼压性黄斑病变以及术后后期滤过泡瘢痕化等严重问题。另一方面由于手术的干扰，使术前原本浑浊的晶状体浑浊加剧，术后视力得不到改善，日后仍需行白内障摘出手术，叠加了手术风险[6]。本次研究采用白内障超声乳化吸除联合后房人工晶状体植入术，白内障手术吸除后，虹膜后退、房角开放、恢复小梁功能、房水流通使眼压下降，该手术创伤小，瘢痕小，有利于滤过功能的保持，眼压控制满意，视力恢复快，术后有82.8%患者恢复视力，术后平均眼压为(13.3±1.6)mmHg，眼压维持在正常范围。当然在治疗过程中应注意以下问题：（1）术前采取强有力的措施降低眼压，减轻葡萄膜反应，以减少术后并发症。（2）对使用缩瞳剂患者，术前1周应停用；术中瞳孔无法散大或伴有虹膜后粘连，应使用粘弹剂、劈核钩、虹膜拉钩等，分离粘连，牵拉瞳孔领，尽可能通过机械的力量开大瞳孔，有利于水分离和直视下乳化手术。（3）为了预防术后浅前房或前房不形成，术后水肿切口使切口彻底密闭。总之，超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼疗有切口小、损伤小、术后散光轻、视力恢复快、并发症少等优点。值得临床推广应用。

参考文献

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[3]陈健华.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学,2012,12(35):677-678.

[4]曾镜如.白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术应用于闭角型青光眼102例临床观察[J].当代医学,2010,21(14):458-459.

[5]曾镜如.超声乳化+人工晶体植入术治疗268例白内障疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,11(03):323-324.

[6]姜双东.超声乳化人工晶状体植入治疗白内障合并闭角型青光眼[J].黑龙江医学,2009,33(5):341-343.

[7]刘杰.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理[J].黑龙江医学,2002,26(30):193～194.