谈糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用

谈糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用

唐洪莉

山河屯林业局职工医院黑龙江五常150200

摘要：在治疗慢性气道炎症的时候应用糖皮质激素能起到很好的效果，也能发挥很好的药效。在儿科临床上使用这一药物，能使支气管病和哮喘病等一些疾病都能很好的控制，防治效果比较好，尤其是糖皮质激素雾剂，对于儿童患者来说，应用的效果也是比较明显的。本文分析了儿科应用糖皮质激素雾化吸入疗法的成效。

关键词：糖皮质激素；吸入疗法；儿科

糖皮质激素雾化（简称ICS）的应用能使气道炎症有效减轻，对哮喘病状进行控制，使肺功能得到改善，从而减少哮喘病的发作。在儿科应用这一药剂能使患儿的哮喘病发的风险性下降，不同的病症下应用这种糖皮质激素雾化吸入法是有所不同的。

一、支气管哮喘

这种支气管哮喘病可以依据病程将其分成急性发作期以及非急性发作期两种，所以在治疗的时候也会依据这两种病症进行长期治疗和控制。

1、急性发作期的治疗

一旦发作了急性哮喘病，将会给生命带来很大危险，就算是原来只是轻度间歇哮喘，或者是在患儿期就得到控制的人群，在病症发作的时候都有可能危及到生命。所以在急性哮喘病发作的时候要及时采取有效的治疗措施，使哮喘症状得以缓解。治疗急性哮喘的时候，用糖皮质激素和支气管舒张剂相结合的方式去治疗效果要跟好一些，要比只用支气管舒张剂的控制效果好很多。

急性轻度哮喘病发作的时候，吸入了速效β2RA之后再和布地奈德雾化吸入剂联用，刚开始的时候病症能得到有效的控制，但是在4个小时到6个小时的时候还要重复给要，要一直到病状有所缓解还可以停止。急性中度哮喘病在发作的时候，医学上会推荐使用速效支气管苏张剂，每隔20分钟或者30分钟使用一次，连续使用3次，一个小时之后才能起到一定的治疗作用。经过临床实践表明，在第一个小时治疗的时候，联用高剂量雾化吸入的布地奈德，它能和支气管舒张剂相结合，从而发挥药效，能使急性哮喘的发作病症得以缓解，使儿童的肺功能得到改善，也能使全身糖皮质数的使用得到减少，住院率也会相对降低，如果发生了非危及生命的急性哮喘来说，它能将糖皮质激素全都替代掉。如果患儿呼吸出现了严重困难时，而且血氧的饱和度在92%以下时，就应该及时地给氧，让雾化吸入治疗有缓解的效果，这时候还是适合用全身型糖皮质激素进行治疗。如果发生了急性哮喘并并危机到生命的时候，可以早一些使用全身糖皮质激素，以保证后期的治疗和控制。

2.非急性发作期的治疗

在治疗哮喘上，是一个长期且规范化的治疗过程。对于患儿哮喘病症的控制了，为了使其得到完全的控制，要在病症发作后利用药物进行长时间的治疗。比如用糖皮质激素等药物。在急性哮喘病症得到控制后，就会到一个长期的控制治疗阶段，目前来看糖皮质激素在长期控制药物中是效果最好的药物。在雾化吸入的过程中不用患者过多的主动配合度，对于儿童来说，这种雾化剂在吸入了布地奈德混悬液之后可以用作于长期的控制治疗药物。在起始治疗阶段药物的计量每天用0.5mg到1mg就可以，在1个月到3个月的时候对其进行评估，要是控制的效果不好，就要将药剂用量进行上调，之前每天用0.5mg的要上调到每天1mg，要是之前每天用1mg药剂的患儿，就要适当加一些其他类别的药剂，比如白三烯调节剂等，将它们联合在一起进行治疗。等到用药4周到6周的时候再进行评估，一直到哮喘病症得到有效的控制。如果哮喘病症得到了很好的控制，那么3个月进行一次评估就可以了，而且在控制3个月的时候可以将治疗等级下调，使用的糖皮质激素也可以有所减量。

二、咳嗽变异性哮喘

这是一种比较特殊的哮喘类型（简称为CVA），它主要的表现就在于咳嗽，也会不会有喘息或者气促等一些症状跟随，但可能会有气道高的反映，这是儿童罪常见的慢性咳嗽。这种CVA病状的本质就是哮喘，在对其进行治疗的时候可以选用糖皮质激素药物，如果在早期规范化的情况下使用这种药物进行治疗，能够使CVA降低成为典型哮喘病的风险。在临床治疗中，对于5岁以下的儿童可以利用布地奈德雾化吸入治疗法，并依据咳嗽病症的程度规定药物的使用剂量，通常都是每次0.5mg到1mg，每天使用1次到2次左右。要想CVA症状完全缓解的话，就需要使用布地奈德雾化治疗6周左右，一般也不会少于6周或者8周。有一项893例5岁及一下的CVA患儿，在治疗的过程中都使用了这种药剂7周，才能使病症得到很好的控制。

三、感染后咳嗽（PIC）

PIC是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，尤其多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽症状超过4周可考虑为PIC。PIC的发生可能与气道广泛性炎症和气道上皮完整性受到破坏有关，导致气道黏液分泌过多、气道和（或）咳嗽受体高反应性。PIC一般可自行缓解，大多在8周内症状可缓解；症状严重者可考虑短期使用ICS、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的推荐剂量为0.5~1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2~3周。用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应性。

四、婴幼儿喘息

引起婴幼儿时期反复喘息的原因很多，本文所指的是：已排除先天畸形、非感染直接所致者，仅针对病毒感染触发的喘息及反复喘息者，如毛细支气管炎等。<2岁为好发年龄。临床表现主要为咳嗽、气促、喘憋，体征为肺部广泛闻及哮鸣音。治疗主要为支持、维护内环境稳定、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并发症及并存症。病毒感染所致的直接损伤和间接损伤可引起免疫功能紊乱，是气道发生慢性炎症及气道高反应的病理机制。在婴幼儿时期的气道炎症反应中，黏液分泌增加、气道上皮细胞水肿引起气道阻塞、气道功能受阻是主要原因。因此在使用β受体兴奋剂及M受体阻滞剂解除痉挛、舒张支气管的同时，吸入ICS有助于消除非特异性炎症，从而达到改善通气、恢复正常呼吸功能的目的。但应用ICS需遵守适量、有效、足疗程及规范用药的原则。

五、支气管肺发育不良（BPD）

BPD是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。BPD患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在89%~94%。一般认为，应用β2RA可改善气道通气，但对BPD患儿存活率、机械通气时间，以及此后的氧气依赖度并无明显影响。对于应用机械通气的早产儿，全身糖皮质激素和吸入ICS可减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生。但基于目前的研究结果，全身激素和吸入ICS预防早产儿BPD的临床疗效尚不肯定。但考虑到ICS的不良反应明显少于全身激素，因而有必要对ICS的有效性和治疗方案进行深入探讨。其他治疗方法可选用利尿剂、维生素A及维生素E等。有关雾化吸入布地奈德混悬液不良反应的报道很少。如应用剂量较大，应适当控制疗程，避免不良反应的发生。

六、结束语

雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量，次数及疗程，一般情况下无不良反应。

参考文献：

[1]申昆玲，邓力.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂质，2014（6）