鼻内镜手术患者围手术期护理

鼻内镜手术患者围手术期护理

高红

高红

（重庆市南川区人民医院眼耳鼻咽喉科重庆南川408400）

【摘要】目的：就鼻内镜手术患者围手术期护理进行探讨。方法：慢性鼻窦炎鼻息肉100例，术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，必要时加横断轴位扫描，在围手术期对其进行有效的护理。结果：100例鼻内镜手术患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）86例（86%），有效（症状有所减轻）12例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%，护理效果较好。结论：应该积极开展舒适护理服务，提升护理专业内涵，落实以“病人为中心”的责任制整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责。

【关键词】鼻内镜；手术；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0399-01

鼻息肉为一种常见病，是由于鼻腔和鼻窦黏膜极度水肿，受重力作用而逐渐下垂所形成的肿物，非真性肿瘤［1］。可分为水肿型、纤维型、血管型、囊肿型等，多见于成年人，好发于筛窦、中鼻游离缘、中鼻道内之钩突、筛泡和上颌窦窦口等处。可分单个或多个，可发生于一侧或两侧鼻腔。患者张口呼吸、口干、口臭、咽干、嗅觉减退或消失［2］，给患者生活和工作带来极大不便。临床上手术治疗是一种常用的方法。鼻息肉的传统手术方法是用圈套器摘除息肉，但此方法不能彻底摘除息肉，易复发。鼻窦内窥镜鼻窦手术能够借助内窥镜的良好照明来清晰地观察患者的鼻腔深部结构，能够尽可能保留副鼻窦和鼻腔的正常结构和粘膜，同时也可以将病变进行彻底清除，而不是过去那种将鼻窦内粘膜全部刮除的破坏手术［3］。鼻窦内窥镜鼻窦手术是治疗鼻息肉及鼻窦炎的理想方法，术后不易复发、手术彻底、术后痛苦小、创伤小的优点，能够依靠鼻窦和鼻腔的恢复和病变的程度来治愈鼻息肉和鼻窦炎［4］。

1临床资料

慢性鼻窦炎鼻息肉100例，男54例，女46例，年龄16~68岁，平均426岁；病程2~26年。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，必要时加横断轴位扫描。

2方法

21术前护理

211术前准备：协助患者做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、生化八项；心电图、胸部透视等检查。手术前一日晚嘱患者洗澡，剪双侧鼻毛，有利于充分暴露手术术野，男患者剃胡须。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，防止感染；术前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液05mg，鲁米那01mg，起到抑制唾液腺分泌及镇静的作用［5］。

212护理评估：应该对鼻内镜手术患者的主诉进行认真听取，同时对鼻内镜手术患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对鼻内镜手术患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量［6］。

213功能训练：术后患者因一侧或双侧鼻腔止血海绵填赛，加上手术创伤，伤口疼痛不能用鼻腔呼吸，因此术前应训练患者张口呼吸，以减轻术后伤口局部张力，减轻痛苦，为伤口愈合创造条件，嘱患者禁食辛辣刺激激性食物，减轻鼻粘膜充血，同时避免受凉，预防感冒。

214术前用药：术前可适当用维生素c类及抗生素和激素类药物，以减轻鼻粘膜水肿，减轻术中出血等并发症［7］。

22术后护理

221观察脑脊液鼻漏：鼻内镜下鼻窦手术最为严重的并发症就是鼻脑脊液鼻漏。护理人员一旦发现患者的鼻腔内有大量清水样液流出，且持续不断，那么就说明该患者可能会有脑脊液鼻漏。护理人员可以利用糖定量检测的方式来检测分泌物的糖分，如果分泌物的糖分含量高于每升03mg，那么就可以确定患者是患有脊液漏。严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，低头时加重，一经发现及时送检，发现脑脊液鼻漏时［8］，患者取半坐卧位，绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，以预防颅内血压增高及颅内逆行感染，必要时做脑脊液鼻漏修补术等。护理措施如下：第一，应该让患者安静地在医院住院部休息1周，给予抗感染治疗及降颅内压治疗；第二，拆除纱条，为了避免患者出现颅内压增高的问题，应该嘱咐患者禁止鼻内滴药、打喷嚏、咳嗽、擤鼻；结果这些治疗措施之后，患者在1～2周之后就会逐步痊愈，如果没有痊愈，那么可行脑脊液漏修补术［9］。

222观察手术鼻腔出血情况：术后均有鼻腔少量渗血，告之并安慰患者，这是正常情况，并嘱患者轻轻吐出勿咽入胃内，以免胃部不适引起呕吐。同时，可告知患者少量多次饮水或用棉签蘸水浸润口唇。

223眼眶及视神经损伤的观察护理：由于造成的原因不同，可以出现在手术中或术后数日内。术后要注意有无眼睑水肿、淤血；有无球结膜水肿、出血；有无复视，动态观察视力变化。眶内血肿者给予松除纱布减压，视神经损伤者可给予血管扩张剂地塞米松、能量合剂等以利视力恢复。

3结果

表1鼻内镜手术患者护理疗效（n,%）

从表1可以看出，100例鼻内镜手术患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）86例（86%），有效（症状有所减轻）12例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%，护理效果较好。

3讨论

有效的围手术期护理模式对于鼻内镜下鼻窦手术患者效果明显较好，值得在基层医院大量采用，应该积极开展舒适护理服务，提升护理专业内涵，落实以“病人为中心”的责任制整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，提高病人的满意度，体现护士的专业价值［10］。

参考文献

［1］伍解香.经鼻内镜鼻窦炎鼻息肉手术患者的护理［J］.当代护士(综合版).2008(01).

［2］韦燕飞,黄美江.鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理［J］.右江民族医学院学报.2006(05).

［3］权固琴.鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理［J］.医学理论与实践.2009(12).

［4］黎协民.鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉90例手术前后护理［J］.基层医学论坛.2006(13).

［5］汪绘纹,周芳英,罗忠霞,张海燕.鼻内镜手术168例的护理［J］.中国社区医师(医学专业半月刊).2009(17).

［6］董艳芹.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床护理研究［J］.中外医疗.2009(30).

［7］魏小玲.功能性内镜下鼻窦手术的围术期护理［J］.全科护理.2009(18).

［8］刘遂霞,赵凤梅.鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎及鼻中隔偏曲的手术配合［J］.华北煤炭医学院学报.2005(05).

［9］闵双凤,刘会范.内窥镜下鼻窦手术疗效观察及护理［J］.医学信息(手术学分册).2006(02).

［10］周序玲,孔超,白俊志,等.鼻内镜治疗患者手术前后的护理干预［J］.临床医药实践杂志.2007(01).