湿润烧伤膏治疗糖尿病人烧伤创面

湿润烧伤膏治疗糖尿病人烧伤创面

魏娜

魏娜（河南省周口卫生学校河南周口466000）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0018-01

【摘要】目的探讨湿润烧伤膏（MEBO）对糖尿病合并烧伤的治疗效果。方法每20克MEBO中加入8个单位的胰岛素局部外用，同时给予全身应用抗生素、降糖、降脂等方法进行治疗。结果50例患者中有47例创面自行愈合，有3例经治疗感染被控制后，因创面较大、较深，后期行手术植皮治疗创面愈合。结论湿润烧伤膏治疗糖尿病合并烧伤，创面开放，引流通畅，感染易被控制，痛苦小，优于其它方法。

【关键词】湿润烧伤膏（MEBO）糖尿病烧伤治疗效果

我院从2000年—2005年共收治糖尿病合并烧伤患者50例，在湿润烧伤膏中加入降糖药局部换药，全身应用抗生素及对症治疗，获得满意效果，现汇报给大家：

1一般资料

50例患者中男性30例，女性20例，年龄32—75岁，平均年龄59岁。50例患者均为Ⅱ型糖尿病，空腹血糖15±5.5mmol/l,糖尿病病程2—15年。烧伤部位：躯干15例；小腿20例；足10例；其它5例；浅Ⅱ度烧伤者25例，深Ⅱ度15例，Ⅲ度10例。17例患者合并高血压，高血脂；12例合并糖尿病肾病，视网膜病变及末梢神经病变等。

2治疗方法

全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，常伴有下肢血管及末梢神经病变，如高血压、高血脂、代谢紊乱，以及心脑肾等急、慢性并发症。故治疗糖尿病合并烧伤的患者，首先要以饮食治疗为基础，选择适当的降糖、降脂及降压药物进行治疗，使各项指标达到或接近正常水平，有利于烧伤创面的愈合。同时对感染较严重的创面进行细菌培养，以便更好的选择抗生素。对一些下肢及足部的烧伤创面可采用改善循环的药物（654-2、复方丹参、黄芪等）配合治疗，也可同时应用改善和恢复神经功能的药物，如：vitB12、vitB1、谷维素等。全身治疗根据血糖的测定常规使用普通胰岛素，将空腹血糖控制在5.8—10.5mmol/l，尿糖（+～-），尿中无酮体；感染症状明显者，做血液和局部分泌物细菌学培养及药物敏感试验，根据细菌学诊断选择有效抗生素进行抗感染治疗；加强营养支持治疗并注意纠正贫血等。

局部治疗：主要采用在每MEBO20g中加入8个单位胰岛素注射，调和均匀后制成网纱覆盖创面，或直接外用该制剂行暴露治疗，每6小时一次，每次涂药前需将创面反复清洗，待创面干净后再涂新药膏，对感染较严重的创面应增加换药次数，4小时换药一次，避免继发感染。这样可降低局部创面的高糖状态，改善局部的血液循环，有助于创面的愈合。患者47例在10—47天内自愈，3例需手术植皮封闭创面。

3结果

25例浅Ⅱ度创面，经上述治疗后全部在半月内愈合，无瘢痕增生，皮肤弹性良好，功能正常。15例深Ⅱ度患者经治疗完全愈合，愈合后仅有少许软平瘢痕，但不影响正常功能。10例Ⅲ度创面患者，通过上述治疗后7例自行愈合，3例因创面较大、较深感染被控制后，创面有新鲜肉芽生长，后期行手术植皮封闭创面。

4讨论

随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐步增高，约有90%患者痛觉减退。一旦发生烧伤且易感染，其病理基础与局部缺氧，动脉痉挛或阻塞，静脉淤滞，血液高粘有关。缺氧可使白细胞依赖氧的杀菌能力下降，感染难以控制，创面难以愈合。传统的治疗方法较多，且效果不理想，截肢率高。应用手术方法封闭创面有一定的困难，因患者血糖较高，供皮区及植皮区均易继发感染，造成新的创面，给患者带来更大的痛苦。故创面局部采用每20gMEBO中加入8单位的胰岛素的混合药膏对创面局部进行治疗，降低局部血糖浓度，改善创面周围的微循环，利于创面愈合。同时配合全身降糖、降压、降脂及对症治疗，可取得满意的效果。通过对50例糖尿病合并烧伤的治疗，体会到皮肤再生医疗技术能有如此显著的疗效，主要由以下几点决定：1止痛作用，MEBO具有隔离创面，避免其暴露干燥和空气直接对创面刺激，并具有自动引流效果，特别是药物含有有活血化淤、消肿止痒的药物成分，这些成分可明显改善局部血循环，达到消肿止痛的目的。2防治感染作用，糖尿病病人的免疫力下降、创面营养差，利于细菌生长，感染机会多，而MEBO是一种框架软膏，通过框架结构的MEBO药物覆盖创面，实现了创面由病理性环境向生理性环境的转化[1]，从而根本上改善创面的修复环境。MEBO烧伤膏除了有保护隔离创面的作用外，还可使周围血液中IgA、IgG、IgM及血清的IgI明显增高，因而提高了机体的免疫力，为创面皮肤在生修复提供生理的环境，能抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生，避免和减少并发症的发生。实验研究证明MEBO对G+需氧菌，G-菌，G+有芽孢厌氧菌，G-无芽孢厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用[2]。3促进创面愈合作用：MEBO中含有活血化淤成分β-谷甾醇，可明显改善局部微循环，减轻局部组织的淤滞损伤，间生态组织复生，避免组织进行性损伤，以促进上皮细胞的迅速生长[3]，在MEBO中加入适量的普通胰岛素可使局部组织的血糖明显降低，MEBO还通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化等生物化学反应，在使溃疡面坏死组织以液化坏死方式由表入里逐层局部换药的过程清除创面高糖分泌物，有利于溃疡愈合。MEBO为糖尿病人创面提供了包括蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质[4]，MEBO烧伤膏富含创面愈合的必须营养物质，可以有效地供应溃疡创面愈合所需要的再生营养素，促进再生修复，从而加速了创面的愈合过程。MEBO还可促进坏死骨组织与正常骨组织之间自然分离，有效地发挥创面上皮细胞的增殖能力，促进创面愈合。MEBO能改善组织缺氧，能收缩血管，降低毛细血管通透性，促进静脉回流，减少创面渗出；对多数细菌的生长繁殖有抑制作用，能减轻创面感染；还能促进肉芽组织的生长和毛细血管的新生。MEBO能有效激活皮肤受伤后残留组织在原位进行激活，调控并使之变成细胞，通过体内培植以及与周围组织的有机连接，使之形成良好顺应性生理愈合，从而完成皮肤的再生过程MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维的比例，使其接近正常组织减少瘢痕的产生。

参考文献

[1]张华志.MEBO治疗骨裸创面[M].第五届全国烧伤创疡学术论文汇编,1998:109.

[2]曲云英，谢昌华，等.MEBO抗菌作用实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1998,4，15

[3]徐荣祥.浅谈湿润烧伤膏作用机理的微观学说[J].中国烧伤创疡杂志，1993,2（9）

[4]徐荣祥.以医学哲学为指导全面提高烧伤治疗水平[J].中国烧伤创疡杂志，1998,(4)，2-8.

[5]孟进松，李长明等，.MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会[J].中国烧伤创疡杂志2006，（2）43-45.