40例内镜下鼻胆管引流护理

40例内镜下鼻胆管引流护理

徐月芬

徐月芬（江苏省丹阳市人民医院消化内科212300）

【摘要】目的总结内镜下鼻胆管引流术后护理要点。方法对行ENBD的40例病人，术后给予密切的病情观察及相应的护理。结果40例病人术后恢复好，未发生鼻胆管梗阻及感染等护理并发症，全部临床治愈出院。结论积极的术后护理可以预防术后护理并发症，最大程度地满足病人的舒适感。

【关键词】内镜下鼻胆管引流护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0284-01

鼻胆管引流术(endoscopicnosebiliarydrainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流,主要用于胆管梗阻部位及性质的诊断、减黄、引流等。本所自2012年1—12月行ENBD40例，实施针对性护理,获得良好效果,现将护理工作报告如下。

1临床资料

本科自2012年1—12月共行鼻胆管引流术40例,其中胆道结石嵌顿30例，减轻梗阻性黄疸6例，急性化脓性梗阻性胆管炎4例。通过精心护理，未发生鼻胆管梗阻及感染等并发症。

2术后护理

2.1一般护理

卧床休息，严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压，有无腹痛、黄疸，有无呕血及黑便等情况。遵医嘱予禁食水，持续低流量吸氧；按医嘱应用广谱抗生素，给予制酸剂，使用抑制胰腺分泌的药物。术后3h、12h、24h各查血、尿淀粉酶1次，发现异常及时汇报医生并予处理。

2.2鼻胆管护理

妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保持引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时倾倒引流液，定期更换引流袋。注意观察引流液的量、颜色及性状，并准确记录。胆汁颜色：长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色,置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色;同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。胆汁量:梗阻患者置管后,胆汁引流可达400～1100ml/d,平均550ml/d。随着梗阻的缓解,肝功能逐渐改善。某些梗阻患者引流量不多,约在100ml/d,但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后,括约肌功能得到恢复,部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠[1]。

2.3生理舒适护理

由于置管时间长,引流管质地较硬,患者禁食、水,下管的刺激等,难免造成口腔鼻咽部的不适。为了减轻患者的痛苦,我们采取了一系列舒适护理措施。

2.3.1做好口腔护理

保持口腔咽喉部湿润,并嘱患者少说话。禁食患者可给予0.9%生理盐水棉球每日擦拭二次及餐后漱口,棉球不宜过湿、时间不宜过长,以免刺激唾液腺分泌,反射性地引起胰腺分泌增强,加重胰腺负担,引起胰腺炎。

2.3.2做好鼻腔护理

用湿棉签擦拭鼻腔及鼻导管2次/d，去除分泌物,同时蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔,避免鼻腔黏膜干燥。鼻翼部皮肤因油脂分泌多且易污每日清洁并更换固定鼻胆管的胶布,增加舒适感,防止脱落。

2.3.3做好咽部护理

引流管对咽部的刺激最明显,使患者咽部不适或疼痛难忍，护理人员要调整好引流管的位置[2]。同时保持病房空气新鲜，每天2次通风。有条件者最好将温度控制在20℃～24℃,湿度在50%～60%,避免黏膜干燥增加患者的舒适感,也可预防呼吸道感染。

2.4饮食护理

术后一般禁饮食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。

2.5心理护理

由于大多数患者仅仅了解该手术不需麻醉，不需开刀，创伤小等优点，而未对手术中各种不适及术后可能出现的并发症有所思想准备。因此，我们在术前就对病人详细介绍手术过程，需要做的术中配合，使病人有充分的思想准备。术后进行详细的宣教，让病人及家属做到心中有数。尽量让家人、亲友在旁陪伴使患者能得到安慰和鼓励，满足归属感。护理人员要与患者建立良好的护患关系，帮助患者处理好与同室病友的关系，使患者从和谐的人际关系中获得舒适感[3]，达到更好的疗效。

3体会

ENBD是目前临床上广泛应用的一种解除胆管梗阻的有效方法，通过我们的精心护理，患者术后病情得到明显缓解，未发生阻塞与感染。同时使患者增强了战胜疾病的信心,积极配合治疗。我们的护理措施使患者的舒适度得到了提高，整体形象得到改善，也改善了护患关系,患者的安全感、被尊重感和满足感明显增强,患者的满意度明显提高。因此，在患者的治疗过程中，除了医生优质的医疗技术外，准确、及时、有效的术后护理同样是ENBD治疗成功的基础和保障。

参考文献

[1]王琴.内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理.吉林医学，2009，30(4)：340.

[2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志,2001,16(6):409.

[3]俞益君,郑舟军.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用天津护理,2007,15(4):228.