农民小区基本公共卫生服务建设刍议

农民小区基本公共卫生服务建设刍议

顾利民

顾利民

（江苏省靖江市斜桥镇斜桥中心卫生院江苏靖江214513）

【摘要】当前新农村建设如火如荼，农村城镇化工作不断发展，农民集中居住点、农村小区全面铺开，应采取切实可行的措施，强化农民小区基本公共卫生服务。

【关键词】农民小区基本公共卫生服务

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0349-01

随着社会经济的不断发展，农民集中居住点、农民小区建设成为新农村建设的热点，且乡村行政区划变革频繁，给小区农民基本公共卫生服务工作带来了一定的影响。

1现状与问题

1.1行政区划变革问题

在原有的公共卫生服务网络中，一般是以县（市）、镇（乡）、村的形式建立，由乡镇建立社区卫生服务中心（或卫生院），对各村进行管理，各村建立社区卫生服务站，为村民提供公共卫生服务。由于村医基本都为当地选拔，熟悉各村村民，提供各项公共卫生服务较为方便，这种条块式的管理方式也易于市县和乡镇进行公共卫生服务管理和督导。

在农民小区建设过程中，很多小区打乱了原有的行政区划，一个小区中的居民有可能来自同一乡镇内若干个自然村，甚至来自不同的乡镇；另一方面，同一个自然村的居民可能分布在几个小区，也可能分布在跨越了乡镇区划的不同小区，这就给基本公共卫生管理带来了很大的难度。

在区划变革频繁的情况下，原有的村卫生室无法掌握人口迁移情况，原先建立的服务资料和档案不能及时更新；同时，农民小区内的社区公共卫生服务站又未能及时建立，这样就使农民小区的基本公共卫生服务处于混乱无序状态。

1.2小区管理问题

小区内一般没有规范的物业管理单位，一户多房现象较多，出售、租赁房屋无规范化的记录和管理，居民无序迁移流动，电话号码更换频繁，使公共卫生服务工作难以寻找对象；而公共卫生服务系统的检查和随访有严格的时间要求，在找不到对象的情况下，只能根据原有的数据猜测和估计来录入系统，导致公共卫生服务资料整体质量不高。

1.3公卫人员数量、质量问题

目前乡镇的公共卫生服务项目工作人员大多是在原有防疫保健人员的基础上转型而来，但在工作量上，却增加了居民健康档案的建立与管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及重性精神病健康管理等工作，使公卫人员的工作量超载严重。

村级公卫人员，大部分由原乡村医生担任。在原有公共卫生服务网络中，由于村医对当地村民情况非常熟悉，管理方便，因此，公卫人员的数量尚能支持服务。当农民小区建立后，新建社区卫生服务站均为打乱区划抽调人员，村医对小区居民不熟悉，摸底排查工作量极大，这样就使公共卫生服务人员的缺位暴露出来。

1.4基本公共卫生服务系统操作权限问题

新建农民小区中，人口来源复杂，各种迁入迁出操作频繁，村级公卫人员掌握部分人口迁移情况后，由于基本公共卫生服务系统的操作权限问题，无法使另一个村甚至另一个乡镇的村民迁入本村，由于身份证号码是唯一的，也无法在系统上新建档案，这就使居民流动后的档案往往要在镇级甚至县级和地市级操作权限的配合下才能完成，大大增加了人力成本。

1.5农民小区社区卫生服务站建设问题

在农民小区中，由于政府管理、资金调配、房屋成本、部门协调等诸多问题，小区社区卫生服务站建设严重滞后。政府不能在小区内提供免费房源，市场房价高昂，乡镇乃至县市的公共服务机构都无法承担，且公卫经费的数量也明显不足，使小区内符合省要求的社区卫生服务站难以建立。部分小区内人口达到数千乃至上万人，又不能及时进行社区卫生服务站建设，且村民已经脱离原所在的自然村，到原所在村的社区卫生服务站接受公共卫生服务也不现实，这样就使新小区内的公共卫生服务工作形成了空白。

2对策和建议

2.1明确政府的公共卫生服务职责

各级政府应明确职责，加强领导，增加卫生经费投入，尤其要扶持农民小区社区公共卫生服务建设，在认真组织调研和考察的基础上，科学布点，提供免费房源和充足经费，使农民小区内建立适当的社区公共卫生服务站，以促进公平、提高效率为原则，严格按相关标准强化卫生基础建设和人力资源配置，使农民小区卫生服务网络得到健全。

2.2加强农民小区管理

农民小区不能一建了之，必须建立完善的物业管理和户政管理，相关管理机构及时了解人口资料与信息，并将相关数据和公共卫生服务系统共享，有效利用农村有限的卫生资源，推动公共卫生服务良性开展。

2.3加强公共卫生人才队伍建设，管理到位

在保证效率的前提下，对于拆迁的原村级公共卫生服务站要及时撤销，重新布点，优化人力资源，分流业务素质不高、不符合条件的非专业公卫人员，把素质高、能力强的乡村公卫人员配置在农民小区卫生服务站。组织他们学习《国家基本公共卫生服务规范》和有关政策，注重实际操作，强化基层卫生人员的公共卫生知识和技能，增强公共卫生服务能力，提高公共卫生服务工作效率。

2.4进一步完善基本公共卫生服务系统

针对系统使用过程中发现的实际情况，及时将系统存在的缺陷反馈给服务提供商，要求他们进一步优化，在保证档案唯一性的前提下，对系统进行升级，探索出更好解决人口迁移服务问题的合理方案。