5个月婴儿肺结核1例报告

5个月婴儿肺结核1例报告

张玉宝王玉芬陈利新

张玉宝王玉芬陈利新（云南省峨山彝族自治县疾病预防控制中心653200）

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0306-01

资料来源：峨山县疾控中心结核病防治门诊

1、病例介绍

患儿女、2007年11月14日出生，二胎，足月顺产，山苏族。2008年4月21日因发热、咳嗽、喘息5天入院。

既往史：无异常发现。

预防接种史：2008年3月8日接种卡介苗、百白破疫苗。

家族史：其母2008年3月25日诊断为继发性肺结核上中/上中，初治涂阳2+。其余家属经筛查未发现活动性肺结核。

药物过敏史：无。

入院检查：T38.4℃，心率156次/分、呼吸60次/分，体重4.5Kg，缺氧征、三凹征（+），双肺闻及干湿罗音，心音低钝；腹软，肝于剑下1cm,右肋下3cm触及,双下肢无水舯,皮肤巩膜无黄染及药斑。入院后给予“地塞米松1.5mg，多巴酚丁胺4mg，酚妥拉明2mg，沐舒坦15mg”治疗3小时，患儿三凹征无改善，鼻导管吸氧缺氧征无明显改善。以“重症肺炎、心衰”转市级医院住院治疗。2008年4月24日摄胸片及CT检查，发现“两肺门区多发淋巴结肿大并右侧阻塞性肺炎、不全性肺不张；左侧阻塞性肺气肿、小片状肺炎”。临床诊断为1、肺结核，2、淋巴瘤、节节病待排。给予HRZ方案抗痨治疗，4月27日患儿病危，家长拒绝治疗出院，出院带药一个月（H：0.05、R：0.075、Z：0.25、qd）。5月7日随访病人，患儿一般情况好转，体温正常。继续照原方案服抗痨药至5月28日复诊，患儿一般情况较前好转，因为患儿太小，无法取痰检查抗酸杆菌，经用PPD试验呈阳性反应：15mm²水泡；肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)68U/L(参考值（0—40U/L）；总蛋白55.5g/L（参考值60.0—80.0g/L）白蛋白40g/L（参考值35—55g/L），球蛋白15.5g/L（参考值20.0—40.0g/L）其它各项指标正常。血常规检查：白细胞11.4109/L、淋巴细胞：60%。其它各项指标正常。重新制定化疗方案为12HR。

2009年6月2日患儿疗程结束复查：自觉症状消失，一般情况较好，体重5.5公斤。双肺听诊呼吸音粗糙；肝功能检查：总蛋白57g/L（参考值60.0—80.0g/L）白蛋白41g/L（参考值35—55g/L）、球蛋白16g/L（参考值20.0—40.0g/L），其它各项指标在正常范围。由于患儿太小，家长拒绝做X线检查。

2、讨论

肺结核在成年人中较常见，尤其是结核病控制项目实施以来，国家对疑似肺结核病人实行免费检查费；采用统一化疗方案，对发现的活动性肺结核病人提供免费治疗；采取激励政策，设立病人督导费、报病费、转诊及病人发现奖励等措施，使肺结核病人发现率明显提高。儿童由于接种卡介苗，重症肺结核病人较少见。本文所介绍的5个月婴儿发生重症肺结核，在国内实属罕见。由于该患儿出生在贫困山区，环境、卫生、防病知识相对落后。其母亲是初治涂阳肺结核病人，虽然在查出肺结核后，采取了一些相应的预防措施：如给患儿断奶，改用人工喂养，患儿由奶奶照顾，母亲在抱孩子时带口罩、居室保持通风良好、使用消毒灵处理病人口痰及环境卫生等等，但患儿作为涂阳肺结核病人密切接触者，感染结核菌的危险因素增加，有可能在其母被确诊肺结核时就感染了结核菌，加之患儿所接种卡介苗的时间在其母被感染结核之后，是否有可能加重患儿肺结核症状，有待进一步探讨。

本文中患儿由于在基层结防机构就诊，取痰条件受限，未能直接查到抗酸杆菌，只能参考胸片、PPD检查，结合临床表现及治疗结果做出诊断，加之完成治疗后无胸片对照，不失为一种遗憾。

3、附患儿发病时X线照片

双肺门影增大，右肺实质区大片稍高密度影，患儿完成治疗照片

密度不均匀，边缘模糊。