电子喉镜在鼻出血检查中的初步应用及分析

电子喉镜在鼻出血检查中的初步应用及分析

张建波费兵乔飞

张建波费兵乔飞

（金湖县人民医院211600）

【摘要】目的探讨电子喉镜在鼻出血部位诊断中的作用。方法2010年1月至2014年8月，我科对门诊102例鼻出血病人行电子喉镜检查，查找出血部位。结果明确出血部位98例，中鼻甲前鼻顶部34例，下鼻道及下鼻道穹窿28例，中鼻甲后蝶筛隐窝区18例，嗅裂区10例，鼻中隔中前部5例，下鼻甲前部外侧2例，上颌窦腔1例。结论电子喉镜在鼻出血的部位检查诊断中具有确诊早，创伤小的优点。

【中图分类号】R765.04+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0224-02

鼻出血是临床常见的疾病或症状，也是耳鼻咽喉科常见急诊之一，确定出血部位是止血的关键[1]，2010年1月至2014年8月，我科对门诊102例鼻出血病人行电子喉镜检查，明确出血部位98例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组共102例，都为门诊首诊病人，男68例，女44例，年龄23～82岁，平均年龄56.5岁，左侧鼻腔出血56例，右侧鼻腔出血46例，患有高血压病史46例，糖尿病8例，冠心病6例，脑梗塞2例，肝功能异常1例，凝血功能障碍1例，全部病例无外伤史。

1.2检查方法所有患者前鼻镜检查排除鼻中隔little区出血，检查前先吸净鼻腔积留血液及凝血块，1%呋嘛滴鼻液鼻腔喷雾患侧鼻腔收敛鼻腔粘膜，1%的卡因喷雾患侧鼻腔做表面麻醉，重复数次，对于狭窄区域行1%的卡因肾上腺素棉片收缩麻醉，患者取坐位或半卧位，电子喉镜（OLYMPUSOTV-SI)沿鼻腔缓慢导入，按照由前向后，由上向下，由内向外依次检查中鼻甲前鼻顶部、嗅裂区，鼻中隔，中鼻道，下鼻道及下鼻道穹窿，上鼻甲，中鼻甲后蝶筛隐窝，鼻后孔，鼻咽部，对于可疑部位应用卷棉子轻轻搔刮，明确出血部位后采取对应治疗措施。

2结果

本组102例患者，98例明确出血部位，其中中鼻甲前鼻顶部34例，下鼻道及下鼻道穹窿28例，中鼻甲后蝶筛隐窝区18例，嗅裂区10例，鼻中隔中前部5例，下鼻甲前部外侧2例，上颌窦腔1例。

3讨论

鼻出血原因分局部原因和全身原因[2]，其中全身疾病引起血管张力改变、血压升高和凝血机制降低是导致严重鼻出血的三大原因，而鼻出血的治疗遵循“急治其标，缓治其本”的原则，急治其标的中心是止血，止血的核心是明确出血部位，本组102例患者经前鼻镜检查排除鼻中隔little区出血，患者鼻出血部位都位于鼻腔的隐蔽区域，而盲目的填塞，患者痛苦大，疗效不佳，易造成难治性或顽固性鼻出血[3]，随着鼻内镜技术不断的深入发展，使用内镜对鼻出血的诊治与治疗方面有无可比拟的优势，鼻内镜在临床的广泛应用，为鼻出血检查、诊断和治疗提供了先进和准确地技术手段，诊断和治疗水平显著提高[4]，随着现代医学模式的发展，越来越重视疾病诊治的微侵袭化及生存质量[5]，因而我科对鼻出血患者采用电子喉镜检查，正是这种微侵袭化的临床应用，而电子喉镜相对鼻内镜具有一定优势，表现为（1）电子喉镜纤细光滑，表面可涂石蜡油，减少与组织的摩擦，减轻了患者检查的不适；（2）电子喉镜分辨率高，具有放大功能；（3）可接吸引器，吸除鼻腔内血痂及分泌物；（4）镜头可改变方向，角度大，可以进入狭窄或隐蔽区域，无需行鼻甲移位，克服鼻内镜的部分不足。

鼻腔的血供主要来自颈内动脉和颈外动脉，颈外动脉主要供应鼻中隔以下区域及鼻腔后部，中鼻甲以上区域由颈内动脉分支，筛前动脉和筛后动脉供应。传统认为鼻出血的主要来源于鼻后的Wooddruff静脉丛、鼻中隔后段及鼻底部[6]，这种沿用已久的观念实际上并非正确，目前已引起一些学者的注意，根据血液动力学理论，动脉压高于静脉压，加上动脉血管壁粥样硬化，而静脉血管壁顺应性较好，不易破裂，因而，动脉出血可能性远大于静脉血管出血，而本组检查鼻出血部位多位于鼻顶部、嗅裂区、蝶筛隐窝及下鼻道区域，也印证了出血部位与动脉血管分布的相关性，这也为我们寻找出血部位提供了方向，在全面检查鼻腔的同时，重点检查以上区域，做到“点”“面”结合，多可发现出血部位。

检查操作要点：（1）注意生命体征的观察，检查应在血压平稳后进行。患者烦躁不安，可适当给予镇静剂。（2）休克患者应先抗休克。（3）最好应用1%呋嘛滴鼻液做收敛鼻腔，防止1%的卡因肾上腺素棉片强烈收缩鼻腔粘膜而掩盖出血部位。（3）检查过程中注意“火山口样”及“粟粒样”鼻腔粘膜改变，必要时卷棉子轻轻搔刮，引起出血可明确出血部位。（4）如果出血部位寻找困难，可适当采取用力诱发出血试验，诱发鼻出血而发现出血点。（5）对于弥漫性出血或者窦腔出血者，应注意肝肾功能及凝血功能的检查。

总之，鼻出血的首诊一定要仔细检查，避免止血过程中的盲目性，做到一次成功，防止反复填塞或者电凝止血，而电子喉镜在诊断鼻出血的部位具有确诊早，创伤小的优点，值得临床推广。

参考文献

[1]王丽，王丽华，周玉英，等.难治性自发性鼻出血临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（2）：64-66.

[2]JacksonKP,JacksonRT.FactorsAssociatedWithActive,RefractoryEpistaxis[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1998,114:862.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002,67-70.

[4]杨大章，史冬雪，王忠植.内窥镜在治疗顽固性衄中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996,36（1）：54.

[5]GooddardJC,ReiterER.Inpatientmanagementofepistaxis:outcomsandcost[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2005,132(5):707.

[6]徐源.355例鼻出血病因和出血部位分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1992,6:31-42.