异丙酚与芬太尼复合麻醉在老年患者胃镜检查中的应用

异丙酚与芬太尼复合麻醉在老年患者胃镜检查中的应用

储蕙珺

储蕙珺(上海市普陀区人民医院200060)

【摘要】目的探讨异丙酚与芬太尼复合麻醉在老年患者中的应用效果和护理。方法110例需胃镜检查的老年患者分为观察组（55例）和对照组（55例），观察组静脉注射芬太尼1.0—2.0μg/kg和异丙酚1.0—1.5μg/kg；对照组常规口服2%利多卡因胶浆10ml进行咽部表面麻醉。结果观察组患者咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、躁动等不适反应较对照组明显减少(P<0.05)；观察组检查中心率减慢，血压下降并较检查前平稳(P<0.05)；对照组检查中较检查前心率加快、血压升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对老年患者实施胃镜检查时，进行异丙酚与芬太尼复合麻醉是一种安全有效、易接受的检查方法。

【关键词】异丙酚芬太尼老年患者

电子胃镜对诊断消化道疾病的诊疗有着重要的作用，老年患者往往存在一定的重要脏器功能减退，应用普通胃镜检查时，存在一定的创伤性，多数患者耐受性不佳，甚至易并发心脑血管意外，故老年患者进行胃镜检查存在较高风险。在安全的前提下给予患者提供无痛苦的人性化检查和治疗目前已成为一种追求。我科在老年患者中采用异丙酚与芬太尼复合麻醉行无痛胃镜检查，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我科2011年1月至2011年5月需胃镜检查的老年患者110例，按照自愿原则分为无痛胃镜组（观察组）和普通胃镜组（对照组）。观察组55例，其中男39例，女16例，平均年龄(69±9)岁；伴发高血压病34例，心电图异常10例，脑卒中病史2例，慢性支气管炎8例，肾脏疾病2例。普通胃镜组55例，其中男36例，女19例，平均年龄(69±7)岁；伴发高血压病30例，心电图异常8例，脑卒中病史2例，慢性支气管炎7例，肾脏疾病l例。所有病例均无胃镜检查绝对禁忌证。

1.2检查方法及观察指标：胃镜检查术前备好抢救设备。检查者禁食8h以上，普通胃镜组患者含服利多卡因胶浆2min后按常规程序进行电子胃镜检查。无痛胃镜组患者用生理盐水建立静脉通路，由专业麻醉师按芬太尼1.0—2.0μg/kg静脉推注，继以异丙酚1.0—1.5μg/kg推注，速度根据患者情况调节。患者不能应答、睫毛反射消失后开始行电子胃镜检查，检查过程中视检查时问的长短和患者的反应酌情追加丙泊酚用量，一般追加异丙酚0.5μg/kg两组患者均连续监测并记录检查前、检查中及检查后的心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及血压；记录检查中的反应：咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、躁动等不良反应；检查后询问患者对检查的满意程度。

1.3统计学方法：采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（x-+s）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应：胃镜检查中的不良反应有恶心、咽喉不适、分泌物多、呛咳、躁动等。表1显示，观察组患者的不良反应明显少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者检查后不适反应情况比较(例)

2.2心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及血压的变化：观察组检查中部分患者静脉推注异丙酚后呼吸及脉搏血氧饱和度有所减慢或下降，为一过性，和检查前相比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组检查中部分患者出现呼吸一过性加快及脉搏血氧饱和度一过性下降，和检查前相比差异亦无统计学意义（P>0.05）。观察组检查中心率减慢，收缩压、舒张压下降并较检查前平稳(P<0.05)；对照组检查中较检查前心率加快、收缩压、舒张压升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及血压指标比较（x-+s）

3讨论

异丙酚是一种新型短效的静脉全麻药，可能通过激活氨基丁酸受体一氯离子复合物，从而抑制中枢神经系统起效，该药具有起效快、苏醒快、消除快等特点，极少有咳嗽、呃逆、肌痉挛、兴奋等反应，非常适合在内镜检查中使用[1]。芬太尼有良好的镇痛作用，小剂量与异丙酚合用，能增强镇痛作用，减少异丙酚的用量及其引起的呼吸抑制[2]。本研究采用静脉注射异丙酚与芬太尼复合麻醉用于老年患者的无痛胃镜检查，获得了满意的效果。和普通胃镜检查相比，观察组患者的恶心、呕吐、躁动等发生率明显减少。两组部分患者的血氧饱和度呈一过性下降，经加大氧流量后恢复正常。此外，普通胃镜检查中心率加快、血压升高更易诱发心脑血管意外，而无痛胃镜检查中心率及血压下降在适宜范围内，对老年患者来说更加安全、平稳.综上所述，在老年患者中无痛胃镜术是一种安全、有效、无痛苦、风险低、易于接受的检查方法，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]徐寓星.季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现况[J].中国实用内科杂志.2005.25(3)：221-221.

[2]MeiningA，SemmlerV，KassemAM.eta1.Theeffectofsedationonthequalityofuppergastrointestinalendoscopy：¨investigator—blinded.randomizedstudycomparingpropofolwithmidazolam[J].Endoscopy，2007，39(4)：345-349.