实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用研究

实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用研究

瞿珍清１林秀琴１尹春２周典华１何显荣１

瞿珍清１林秀琴１尹春２周典华１何显荣１１．佛山市高明区人民医院广东佛山５２８０００;２．金昌市中心医院甘肃金昌７３７１００

【摘要】目的探讨实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的临床治疗效果.方法选取２０００年１月~２０１５年８月在金昌市中心医院及我院诊治的４０例心脏介入术中并发急性心包填塞患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,对照组采用常规的心包置管引流治疗,实验组在实时超声引导下心包置管引流治疗,比较两组疗效.结果实验组治疗总有效率为９０％,显著高于对照组(７０％)(P＜０．０５);实验组治疗满意率为９０％,显著高于对照组(６５％)(P＜０．０５);实验组并发症发生率为１０％,显著低于对照组(并发症发生率为２０％)(P＜０．０５).结论心脏介入术中并发急性心包填塞患者采用实时超声引导下心包置管引流治疗效果理想,能够提高临床疗效,降低并发症发生率,值得推广应用.【关键词】实时超声;心包置管引流;心脏介入术;急性心包填塞;治疗效果【中图分类号】R５４２．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００３４－０２

心血管疾病是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,疾病类型也比较多,常见的包括:动脉粥样硬化、血管炎症等,患者发病后临床症状显著,如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病,严重者将威胁其生命[１].随着我国医疗技术的飞速发展,心脏介入术在心血管疾病患者中得到应用,且效果理想,但是部分患者手术后并发症发生率较高,如:心包填塞等,这种并发症发病急促,病情变化加快,如果不采取积极有效的方法治疗将会威胁患者生命.近年来,实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞治疗中广为应用,且效果理想[２].为了探讨实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的临床治疗效果.选取２０００年１月~２０１５年８月金昌市中心医院及我院诊治的４０例心脏介入术中并发急性心包填塞患者资料进行分析,报告如下.

１资料与方法１．１一般资料选取２０００年１月~２０１５年８月金昌市中心医院及我院诊治的４０例心脏介入术中并发急性心包填塞患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,实验组有２０例,男１１例,女９例,年龄为(３４．４~６８．９)岁,平均(５５．７±２．７)岁;对照组有２０例,男１０例,女１０例,年龄为(３０．５~７０．４)岁,平均(５７．４±２．４)岁.患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓,且自愿签署知情同意书,患者性别、年龄等差异不显著(P＞０．０５),具有可比性.１．２方法对照组采用常规的心包置管引流治疗,相关操作步骤必须严格遵循心包置管治疗相关操作进行,患者治疗后给予抗生素等预防感染[３].实验组在实时超声引导下心包置管引流治疗,方法如下:在X线透视下能够看见心影出现不同程度的增大,且患者心脏搏动明显减弱或消失.利用床旁彩色多普勒超声诊断显示:患者心包前后存在明显的液性暗区.对于确诊心包患者立即将其放在放射创伤进行试穿心包,送入１５０cm长“J”形导引钢丝.沿着钢丝缓慢的将静脉鞘管和猪尾巴导管置入其中,利用肝素处理过的注射器沿着猪尾巴管将心包内的血液等抽出,并将抽出的血液直接输送回患者机体,利用深静脉进行穿刺置管补液.同时,医师帮助患者建立静脉通道,静脉滴注多巴胺、补液、间羟胺等药物,患者治疗时做好急救措施,避免患者治疗过程中发生意外,治疗过程中密切观察其生命体征变化,手术后给予抗生素预防感染[４].１．３疗效标准显效:患者临床症状消失,心率、血压等恢复正常;好转:患者临床症状得到改善,心率、血压等得到有所恢复;无效:患者治疗失败或病情加重[５].１．４统计学方法采用SPSS１８．０软件对采集到的数据进行分析,其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析,存在统计学意义予以LSD法两两比较.P＜０．０５提示数据间存在统计学差异.

２结果２．１两组患者治疗效果对比本次研究中,实验组治疗总有效率为９０％,显著高于对照组(７０％)(P＜０．０５);实验组治疗满意率为９０％,显著高于对照组(６５％)(P＜０．０５)(见表１).

表１两组患者效果对比

３讨论急性心包填塞是心脏介入治疗过程中比较常见的并发症之一,心脏填塞发病比较急促,病情变化也比较快,患者如果不采取积极有效的方法治疗将会威胁患者生命.当患者心包积液量在５０－２００ml时,心脏的舒张充盈能力将会受到明显的限制,威胁患者生命[６].患者心脏介入手术发生急性心包填塞的原因是多方面的,主要是由于经皮房间隔行穿刺技术的运用、冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔,如:心律失常射频消融术以及心脏瓣膜成形术等,导致患者术后发生急性心包填塞.目前,临床上对于急性心包填塞尚缺乏理想的治疗方法,常规方法虽然能够改善患者症状,但是预后较差,临床死亡率较高[７].

近年来,实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞患者中广为应用,且效果理想.本次研究中,实验组治疗总有效率为９０％,显著高于对照组(７０％)(P＜０．０５);实验组治疗满意率为９０％,显著高于对照组(６５％)(P＜０．０５).实时超声引导下心包置管引流和其他治疗方法相比优势较多,该治疗方法下不仅能够动态清晰的显示积液的深度、积液的位置、心脏与心包壁层的间距,同时还能够动态监控穿刺的过程以及针尖穿刺的位置,能够保证医师在治疗过程中能够以垂直于胸壁,严重引导线进针,能够避免了对周围组织及血管产生的损伤.同时,患者治疗过程中在超声引导下穿刺能够做到动态监测,定位也相对比较准确,能够避免针尖损伤周围组织.该治疗方法避免了传统治疗方法反复穿刺出现的并发症,如:心包膜反应、心脏及血管损伤等,能够提高临床治疗效果,改善患者治疗预后.

本次研究中,实验组并发症发生率为１０％,显著低于对照组(并发症发生率为２０％)(P＜０．０５).但是,临床上心脏介入术中并发急性心包填塞患者采用实时超声引导下心包置管引流治疗时应该注意以下事项:(１)对于冠脉穿孔者,在心包置管引流的同时需安置临时球囊、冠脉覆膜支架等封堵穿孔;(２)对于操作技术不熟练、积液量小者,选择该方法治疗时应该慎重;(３)对于乳房较大的女性患者应该注意治疗时产生感染,尽可能让患者向上托起,充分暴露其心前区;(４)患者实时超声引导下心包置管引流治疗时应该要放慢引流速度,尤其是对于大量心包积液患者,避免在短时间内大量积液涌出,造成心内腔压力迅速降低,导致患者发生肺水肿综上所述,心脏介入术中并发急性心包填塞患者采用实时超声引导下心包置管引流治疗效果理想,能够提高临床疗效,降低并发症发生率,值得推广应用.

参考文献[１]顾兵,朱荣峰,郭建锋,等．超声引导下穿刺置管治疗心包积液[J]．中国介入影像与治疗学,２０１０,７(２):１０７~１０９．[２]赵启明,黄梅凤,黄婷,等．超声引导下心包置管在急性心包填塞中的应用[J]．海南医学,２０１４,２５(４):５８５~５８６．[３]李烽．超声引导下心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞诊治中的应用研究[J]．中国医药导刊,２０１２,１４(４):６１４~６１５．[４]郁华．心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期诊断和处理[J]．中国社区医师(医学专业),２０１１,１３(２０):４１．[５]罗玉忠,何巍,覃家锦,等．紧急开胸手术对心脏介入治疗并发急性心包填塞的价值[J]．广西医学,２０１２,３４(１):１０９~１１０．[６]顾兵,朱荣峰,郭建锋,等．超声引导下穿刺置管治疗心包积液[]J．中国介人影像与治疗学,２０１０,７(２):１０７~１０９．[７]李平,陈坚,甘剑挺,等．经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔２５例分析[J]．中国循证心血管医学杂志,２０１２,４(２):１４５~１４６．