盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理

盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理

伍冬春

伍冬春

（解放军第一八一医院妇幼中心妇科广西桂林54002）

【摘要】目的：探讨盆底重建联合子宫全切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理措施。方法：选取我院2012年10月至2014年7月收治的重度子宫脱垂患者114例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均行盆底重建联合子宫全切除术。按照护理方式的不同分为两组，对照组55例采用常规护理，观察组59例采用围手术期护理，对比两组临床效果及护理满意度。结果：观察组临床总有效率为94.9%，对照组为80.0%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PCDI-20、PFIQ-7护理前对比差异不明显，护理后观察组显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于采用全子宫切除术联合盆底重建治疗的重度子宫脱垂患者给予质围手术期护理可增强临床效果，改善术后生活质量，有推广价值。

【关键词】盆底重建；全子宫切除；重度子宫脱垂；围手术期护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）27-0239-03

盆腔器官脱垂多发于年龄在50岁以上的经产妇女中，据调查，在该类型妇女中约有50%患有该病[1]。该病常见诱发原因为卵巢功能退化与分娩损伤。临床多采用子宫全切除术治疗，然而该术式会导致妇女性功能受到影响且丧失盆底支撑功能等，也有很高的复发率，约为20%至40%[2]。随着医疗技术的快速发展，临床逐渐采用网片全盆底重建术，该术式主要是对盆底组织构架予以重建，进而为盆腔脏器提供承托作用，达到盆底解剖与功能恢复的目的。然而手术效果的优良也离不开围手术期护理配合。本文现选取我院近两年收治的重度子宫脱垂患者114例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，均给予全子宫切除术联合盆底重建，并给予围手术期护理，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年10月至2014年7月收治的重度子宫脱垂患者114例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均行盆底重建联合子宫全切除术。按照护理方式的不同分为两组，对照组55例采用常规护理，观察组59例采用围手术期护理。对照组患者年龄为52至73岁，平均（62.5±5.9）岁；病程为4个月至9年，平均（4.8±1.4）年。观察组患者年龄为53至74岁，平均（63.3±5.8）岁；病程为5个月至10年，平均（5.1±1.7）年。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

所有患者均采用腰麻联合硬膜外麻醉方式，行盆底重建与子宫全切除术。

1.3护理方法

对照组采用常规护理，即心理护理、并发症护理、病情观察、饮食护理等。观察组采用围手术期护理，具体如下：

1.3.1术前护理①心理护理：告知患者该病病因、手术相关情况、注意事项以及预后等，强调本次术式安全、操作简单、创伤小、快速且术后易恢复，消除患者由于未知产生的恐惧心理。②肠道准备与皮肤护理：术前5d给予患者无渣饮食，2d则为半流质饮食。口服复方聚乙二醇电解质散，以行导泻处理；术前使用肥皂液对患者进行清洁灌肠，将肠道内粪便排除干净。这样可促使腹压减轻，加快术后愈合速度。术前1d患者沐浴与备皮，从剑突至肛门，两侧则到达腋中线，大腿内包含双侧腹股沟在内的1/3均属于备皮范围。③阴道准备：术前3d冲洗患者阴道，主要使用安尔碘III型原液，剂量为500mg/L，连续使用3d；亦或使用高锰酸钾溶液（1/5000）坐浴，并用棉球蘸取安尔碘III型原液对患者阴道进行擦洗。操作时需将脱出子宫向阴道还纳，控制力度，需轻柔并做好解释工作，减少患者不适感。④全身准备：结合患者体质情况开展必要的实验室检查，同时对糖尿病、高血压等合并症进行纠正。

1.3.2术后护理①会阴区及切口护理：术后1d内对患者切口、臀部皮肤以及阴道予以密切观察，看是否出现血肿、出血以及渗血现象。麻醉清醒后患者侧卧或者平卧，严禁半坐或者坐位，以减少外阴阴道张力，加快伤口愈合速度。术后将纱条常规填塞至阴道中，以压迫止血，1d后取出。在对会阴伤口进行拆线之前保留尿管，再使用安尔碘III型原液对会阴进行擦洗，2次/d。对大腿根部、大小阴唇褶皱间以及肛周等部位的分泌物或者污染痕迹需彻底清除，避免逆行感染。本组患者均未出现感染现象。②术后性生活：本组中有6例术后出现性交障碍，可能关联于瘢痕痉挛、网片弹性差、会阴重建以及网片皱缩等，随着时间延长症状会消失。因此术前需充分告知患者该术式会在一定程度上影响性生活。患者出现性交障碍后需行心理护理，若有必要可给予镇痛药物，对局部症状予以改善。术后可在涂抹雌三醇于阴道局部，对局部症状予以改善。此外在开展性生活时可使用无菌润滑剂以降低不适感。③并发症护理：为预防肺部感染需确保病房空气处于流通状态，同时鼓励患者咳痰、用力咳嗽以及深呼吸，术后6h叩背或者翻身等，避免肺部并发症与肠粘连等；若有必要可给予超声雾化吸入与抗生素；为避免出现深静脉血栓术后患者在卧床期间需勤翻身或者多运动，护士或者家属可按摩患者腿部，若病情允许可尽早下床，以加快血液循环。叮嘱患者若出现异常感比如下肢疼痛或者酸痛等需即刻告知医护人员；为避免泌尿系统感染患者需多补充水分，留置导尿管以维持会阴清洁。每日需擦拭会阴部与尿道口，主要使用0.5%碘伏，尿袋需每日更换，术后2d冲洗膀胱，主要使用250ml0.9%氯化钠与16万U庆大霉素，避免泌尿系统感染；术后老年患者可能会出现急性精神紊乱，具体表现为烦躁、意识淡漠以及定向力差等。因此术后需对患者肢体活动、意识、情绪反应等进行密切观察，叮嘱家属细心陪护以增强患者安全感，为避免意外事件应设置床档，遵医嘱使用镇静类药物；老年患者有较迟钝的皮肤感觉，皮肤褶皱多且干燥，弹性差与抵抗力差，会导致皮肤破损后诱发压疮。因此需对患者受压部位皮肤予以密切观察，定时翻身、勤擦洗与按摩。④排便与饮食护理：术后告知患者需补充维生素与蛋白，确保身体处于均衡营养物质状态，进而提升抵抗力。结合患者病情恢复状况鼓励尽快下床活动，缩短网片与盆腔结缔组织恢复时间并生成瘢痕。在术中需操作于靠近直肠位置，因此需观察术后排便情况，若便秘应给予开塞露纳肛，防止对手术效果产生影响。⑤出院健康指导：患者出院之前护士需叮嘱确保外阴处于清洁状态，避免负性心理，保持情绪乐观愉快，充分休息，对便秘、慢性咳嗽等需积极治疗[3,4]。不可提重物或者久蹲，以免增加腹压。强化锻炼肛提肌与盆底肌，定期复查。

1.3疗效判定标准

①临床效果：显效：术后患者临床症状消失，无尿失禁、创面流血以及感染事件；有效：临床症状有所缓解，部分患者出现轻微尿失禁、创面流血以及感染；无效：患者临床症状未出现任何变化甚至恶化。②生活质量：术后6月采用PCDI-20（盆底不适调查表）与PFIQ-7（盆底功能影响问卷表）对患者术后生活质量进行调查，评分越高代表不适感越强烈。

1.4统计学方法

应用软件SPSS22.0对所有数据进行统计学处理，并用标准差（±s）以及均数（±）表示，组间比较应用卡方检验和t检验，对比以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果对比见表1。

表1两组临床效果对比[n(%)]

3讨论

子宫从原本正常位置沿着阴道脱出或者下降，若患者宫颈外口处于坐骨棘以下甚至子宫全部在阴道口外部则被称为子宫脱垂[5]。该病临床妇产科较为常见，引发因素为支持子宫组织薄弱疏松、分娩损伤以及腹腔压力过大等，多在农村多胎多产老年妇女中常见。若子宫脱垂为重度则会对患者生活质量产生严重影响。临床传统疗法为手术，不但创伤大且术后有较高的并发症发生率。全子宫切除术联合盆底重建有效弥补了传统手术的弊端，但是由于患者年纪较大，且基础疾病多，免疫功能与主要脏器功能均较差，因此手术有较高的危险性且耐受性差，术后并发症多[6]。因此一定要做好围手术期护理。

在研究中对照组采用常规护理，观察组采用围手术期护理，结果观察组临床总有效率为94.9%，对照组为80.0%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PCDI-20、PFIQ-7护理前对比差异不明显，护理后观察组显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于采用全子宫切除术联合盆底重建治疗的重度子宫脱垂患者给予优质围手术期护理，可增强临床效果，减少术后并发症，加快伤口恢复，改善术后生活质量，有推广价值。

参考文献

[1]梅界碑，黄宇春，朱天峰，等.改良腹腔镜全子宫切除术中盆腔韧带悬吊对盆底重建的影响[J].中国血液流变学杂志.2011,21(4):690-692.

[2]郑艳.阴式全子宫切除术后合并症及护理要点[J].中国现代药物应用.2014,8(1):207-208.

[3]蔡均，李淑平.全盆底重建术治疗子宫脱垂的围手术期护理[J].按摩与康复医学.2011,2(15):150.

[4]龙国清.子宫脱垂患者行阴式全子宫切除术的中西医结合护理体会[J].中国当代医药.2012,19(10):148-149.

[5]章庆华，胡辉权，周密，等.盆底重建术治疗子宫脱垂的临床研究[J].西部医学.2011,23(5):954-956.

[6]盛亚平.盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效比较[J].中国实用医刊.2014,41(13):20-21.