前壁开窗加输液器软管引流治疗耳廓假性囊肿

前壁开窗加输液器软管引流治疗耳廓假性囊肿

张红亮李威温炯李钊胡春景

张红亮李威温炯李钊胡春景

（河南省太康县人民医院耳鼻喉科河南太康461400）

【摘要】目的：探讨前壁开窗加输液器软管引流治疗耳廓假性囊肿效果。方法：局麻下前壁开窗后向囊腔置入输液器针端细软管，定期换药排挤分泌物。结果：60例患者均治愈，无一列复发。结论：实践证明本方法治疗耳廓假性囊肿，效果良好，患者痛苦小，费用低，是一种有效的治疗方法。

【关键词】耳廓；囊肿；输液器；外科手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0166-02

我科2009年7月－2014年6月采用耳廓假性囊肿前壁开窗并输液器软管引流治疗耳廓假性囊肿60例患者，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

60例耳廓假性囊肿患者中，男57例，女3例；右耳50例，左耳10例，年龄28～62岁，平均年龄50岁，其中40岁以上50例，病程1周至2个月，均无耳廓外伤史，有20例曾在当地行穿刺抽液后复发。临床表现为耳廓前面局限性、半球性隆起，界限清晰，无痛，皮肤色泽正常，部分患者耳廓皮肤有轻微发红及灼热感，触之有波动感或弹性感，囊肿大小不一，直径为1.0～3.0cm。穿刺后可抽出淡黄色或血红色液体，抽后易复发。病变部多位于舟状窝，三角窝，少部分位于耳甲腔。

1.2手术方法

术前完善检查，剪去耳廓周围毛发，取平卧头侧位，患耳向上，外耳道内填塞干棉球，防止液体流入。耳廓及耳周围皮肤用碘伏消毒，2％利多卡因加少许肾上腺素沿皮肤切口局部浸润麻醉、耳大神经及耳颞神经阻滞麻醉，方法分别为在耳廓附着后方1cm处进针向上中下方向皮下及骨膜下扇形注射；在耳轮脚前向皮下及骨膜下注射阻滞耳颞神经前支。在囊肿隆起最低部作一三角形切口，去除切口内皮肤及前壁软骨，暴露囊腔，吸尽囊液，囊液多为淡黄色液体。用刮匙充分搔刮囊腔后用碘伏棉球反复擦拭囊腔。取输液器针端较细软管，依囊肿直径稍长剪取一段，用剪刀剪开若干缺口便于引流，将软管置入囊腔内，上端至囊腔顶壁，下端稍长于切口，给予缝合固定。依囊肿形状用棉球压迫，纱布包扎。术后给予抗生素应用，每两天换药一次，挤压排净分泌物，如有堵塞可用盐水加抗生素溶液冲洗，七天后无分泌物排出并部分粘连后，拔出引流软管。

1.3治愈标准

耳廓囊肿消失，耳廓无积液、增厚、畸形，切口无感染为治愈；耳廓仍有部分积液、无增厚、畸形、感染为好转；有增厚或感染畸形等后遗症者为未愈[1]。

2.结果

60例患者均治愈，无感染，囊肿消失，无麻木感，耳廓形状厚度颜色均正常。随访2月，所有患者无耳廓畸形，无囊肿复发，满意程度高。

3.讨论

3.1耳廓假性囊肿的病因及病理基础

耳廓假性囊肿为耳鼻喉科常见病、多发病，发病部位多位于舟状窝、三角窝，少数位于耳甲腔。本组60例患者中，男性57例，男性患者明显多于女性。40岁以上患者占83%，符合多数学者报道。

耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出物，病因不明，可能与局部受到某些机械性刺激，如无意碰撞挤压等，而引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液有关[2]。另有学者报道可能是一种自身免疫性疾病，由于自身抗体与耳廓软骨组织发生免疫反应，导致液体在局部聚集而形成。病理学检查从皮肤到囊壁的组织层依次为：皮肤、皮下组织、软骨膜及软骨层，积液在软骨间，有纤维素无上皮结构，可与真性囊肿鉴别，目前无确切预防措施。

3.2耳廓假性囊肿的治疗方法

治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种。早期表现轻度增厚无明显渗液时可采用冷冻、微波、超短波等物理治疗，手术可穿刺或切开，穿刺抽液囊液后加压包扎，缺点为容易复发。单纯手术开窗后因耳廓表面不规则，压迫不均匀，加上切口容易被渗出物堵塞，导致引流不畅，造成囊腔内黏液积化物清除不干净。换药时需重新挑开切口清除结痂，给患者造成痛苦并有复发可能。有术者采用彻底切除前壁的方法，虽治愈率较高，但易形成较明显瘢痕，甚至造成耳廓变形，影响美观。

3.3囊肿前壁开窗加输液器软管引流的改良

作者采用手术开窗加输液器软管引流可使囊腔渗出物充分引流排出，促使囊壁黏连愈合，临床效果良好。所用软管为临床所用的一次性输液器，取材方便，价格低廉为无毒灭菌材料，容易修剪，对皮肤刺激小，杜绝了术中污染的可能，降低术后发生耳廓软骨膜炎的机会。且不需特殊加压包扎，不影响患者听力，无耳鸣、耳闷、耳胀等不适，减轻了患者痛苦和外观影响及经济负担，术后1周基本可愈，期间无明显疼痛无特殊换药。

3.4手术治疗的适应证

囊肿前壁开窗加输液器软管引流的手术方法，根据耳廓假性囊肿的发病进程，临床实践经验证明，作者认为无论早、中、晚期以及首次和复发病例均可采用。但对于软骨已机化增厚无囊液无波动感者，不易采取本方法。此类患者往往出现耳廓硬化，对生活带来不便。

3.5注意事项

手术应在严格无菌条件下操作，防止术中术后耳廓感染，造成疼痛或畸形等后遗症。术后应用抗生素，观察至引流管无分泌物创面基本粘连后方可拔出软管，避免复发。

综上所述，耳廓假性囊肿前壁开窗加输液器软管引流的手术方法具有操作简单、痛苦小、病程短，瘢痕不明显、治愈率高、无复发，取材方便，价格低廉的优点。且无需住院可在门诊进行，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]单雅敏，蔡昌枰，王士礼等.前壁切除及塑料片贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（16）1254—1256

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].北京人民卫生出版，2008，840-841.