牛之芬
东平县第一人民医院(山东东平271506)
［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0108-01
李××，男，76岁，教师，因慢性支气管炎病史10年，喘憋6天入院。入院查体：体温36.7°C，脉搏86次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg，神志清，精神不振，呼吸平稳，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。心率86次/分，心律规整，心音低钝，未闻及杂音。腹部平坦，肝脾不大。双下肢无水肿。心电图示：肺型P波。入院后给以输液，应用5％葡萄糖250ml，氨荼碱0.5g，静脉滴注，每分钟15滴，输液5分钟后，病人感心慌、喘憋加重，15分钟后，病人出现大汗、头晕、恶心、胸闷、全身不适，即叫医护人员，医护人员赶到时，见病人呼吸急促、面色灰暗、双肺哮鸣音增多、心率106次/分钟，心律规整，心音低钝，血压70/40mmHg,急停止以上输液，应用地塞米松10mg静注，马来酸氯苯那敏10mg肌注、吸氧、输液应用5％葡萄糖200ml生脉注射液60ml，用药后约30分钟症状明显减轻，2小时后，血压恢复正常。第二天上午值班医师误认为不是由于氨荼碱引起，再次应用氨荼碱输注约10分钟后再次出现上述症状，急停止该输液，重复以上抗过敏药物后，症状缓解，病人经住院应用头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、二羟丙荼碱治疗10天后好转出院。
讨论：
氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，它的作用主要：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质的释放，增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增加心输出量。低剂量一般不增加心率副作用局部刺激作用，静滴过快或浓度过高（血浓度大于25ug/ml）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥，必须稀释后缓慢注射，但本病人是在稀释后，低浓度缓慢应用中出现头晕、出汗、心悸血压剧降、休克症状。经应用抗过敏药后症状消失，临床应用中实属罕见，以后再应用氨茶碱时应引起特别注意。
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