小儿气管异物在儿内科误诊原因分析及应变处理

小儿气管异物在儿内科误诊原因分析及应变处理

赵艳莉

山河屯林业局职工医院黑龙江五常150200

摘要：目的：通过探讨少儿气管异物误诊的原因探讨应变处理措施，主要的目的是希望能将我国能在少儿内科诊断上提高诊断水平，保证诊断有准确性，减少失误诊断。方法：以本院为例，我院共有50例少儿气管异物被诊断失误的资料，通过分析资料中出现误诊的原因，以及应对的方法。结果：在50例被诊断失误的儿童，其中有33例被误诊患有肺炎或者是支气管炎，而剩余的17例被误诊为患有急性咽喉炎或者食管中存在异物。而这50名儿童在经过治疗之后，都成功的取出异物，而且病情痊愈，50名儿童中没有一个儿童死亡。结论：在小儿的疾病中，气管异物时比较常见的，在治疗气管异物的时候，通过使用先进的影响设备以及查看少儿的病史，可以将误诊降低。而且气管异物诊断失误，而使耽误的治疗，最严重的可能导致儿童死亡，在治疗这类疾病的时候，应该及时的诊断，然后尽早确定病情，并且及时的实施手术才能保证抢救成功。

关键词：儿童；气管异物；误诊；治疗；抢救成功

在儿科的临床疾病中，疾病发生非常多的一种就是少儿的气管有异物，这是因为少儿年龄小，对食物的吞咽发射能力不强，很容易在吃东西的时候出现异物。而且儿童对食物没有较强的判断嫩能力，也没有自我保护能力，常常将一些不是食物的物品吞入口腔，而且在吞进异物的时候，由于表达能力有限，不能对异物详细的描述，医生听不清儿童的描述，在诊断异物上难度加大。而且一些家长并没有及时的发现少儿吞下异物的事情，送医时间比较晚，错过了最佳的治疗时间，少儿的气管以及声门很小，在出现异物的时候，如果治疗不及时少儿会出现窒息，而且也容易引发其他的病症，少儿因为治疗不及时而死亡的情况也不在少数。本文主要是针对我院的50例儿童气管异物误诊的案例进行分析，为诊断治疗气管异物提供建议。

1、资料与方法

1.1一般资料

抽选了我院在2014年1月至2015年1月，50例少儿气管被误诊的儿童作为本次的研究对象。这次研究经过儿童家长的统同意。患病少儿的年龄在4至7岁，平均年龄在（4.5±0.5）岁。这50名患者都有剧烈的咳嗽和急喘，其中有一些患者出现了呼吸困难、呼吸声音变得微弱、心跳过快等症状。儿童经过X线检查还有肺炎、肺不张等表征。

1.2确诊

所有患儿在就诊后进行病理血液化验，排查肺部感染。然后进行对香精、尘蜡、花粉等的过敏试验，均无过敏阳性反应。通过胸部X片显示38例（70.6%）患儿有阻塞性肺不张，被诊断为支气管异物；12例患儿使用支气管镜对双肺支气管内大量痰液进行检查，未发现异物。

1.3处理措施

儿童在住院之后，医护人员立即的对病患的各项指标进行评定。当患者不断流汗的时候，首要想的是气管中的异物是否被堵塞。如果患者出现了呼吸困难，并且有短暂的窒息的情况，就要马上对患者抢救，需要为患儿准备可以吸痰、吸氧的设备，如患儿的家庭条件好，可以进入重症监护室，医护人员要时刻的观察儿童的病情，通过呼吸频率、或者是吸氧的情况才判断患者的病情是否恶化。如果患者的咳嗽比较严重，心肺功能也出现了损伤，甚至是出现了其他的并发症，那么就要使用抗生素，进行抗干感染治疗。如果患者出现了窒息，那么维护人员立即人工呼吸。

1.4治理方法

对患儿的家属做好解释，打消家属的顾忌，同时争取患儿家属能够积极主动地配合治疗。进行相关检查确诊。密切观察患儿的生命体征，观察患儿是否出现突发性呛咳，根据患儿的情况进行全麻、局麻或无麻的方式。术前使用地塞米松5mg及阿托品0.01mg/kg，50例患儿中有4例由于严重呼吸困难无法进行麻醉及时取出异物，其他46例均在局部麻醉下进行手术。为防止喉头水肿，患儿术中、术后均要静脉滴注地塞米松。手术时用支气管镜定位异物，然后用钳子将异物夹取出来。术后继续监护患儿的生命体征，若患儿出现喉头水肿则应给予雾化吸入及吸痰治疗，术后良好的看护可减少呼吸道感染的发生，若患儿在术后6h内未发生恶心呕吐症状，则可让患儿服用少量的温水。在此期间，若患儿咳出较为细碎的颗粒，护理人员应及时帮助患儿咳痰排痰，可拍打患儿的患侧肺部，辅助患儿排痰。

2、结果

50例小儿气管异物误诊的患儿中，33例被误诊为肺炎和支气管炎，17例被误诊为急性咽喉炎和食管异物。50例被误诊的患儿在我院经过手术治疗取出异物后痊愈出院，无一例死亡。

3、讨论

对少儿气管异物的诊断失误，容易影响治疗，在患儿就医的时候，医生的询问不详细，不清楚出现异物的位置以及程度，不了解出现疾病的具体时间。有的医生对患者的病情观察不仔细，除此之外还有几个原因，总结一下共有一下几点：（1）儿童吞入异物的时候，很多的时候是因为身边没有照顾的人，而家长在发现儿童吞下异物的时候，并不觉得这是一种疾病，由于家长的疏忽大意，而错过了最佳的治疗时间。（2）通过研究我们可以发现，出现这种疾病的多数都是儿童，而且年龄都比较小，在医生询问的时候，不能详细的表达出来异物的形状以及位置。而稍微大一点的还在，也不敢说吞异物的原因，害怕家长的责骂。（3）儿童气管出现异物，反应出来的病状与哮喘相似，因此很多医生在诊断的时候，都按照哮喘去诊断，从而出现了误诊。（4）患者在刚刚吞下异物的时候，变现出的症状并不严重，而家长也就没有多关心，这样也使病发的时间延长，而且在病症严重的时候，气管已经完全适应了异物。（5）医生在诊断的时候，也会出现误诊，因为诊断设备一般都是x线胸透等，但是有些气管中的异物非常小，在检查中有的时候，也不能及时的发现。用听诊器听诊的时候，完全听不到哮鸣音。少儿的咀嚼能力也会使其吞下异物，因为那个年龄段的少儿咀嚼能力不强，有些食物没有经过咀嚼就直接吞咽。后者少儿在吃东西的时候，大声说话或者是大笑都会使食物直接进入到气管。

支气管的特点为左支气管细而长，右支气管短而粗，异物较易坠入右支气管，而左支气管内之所以也存有异物是因为异物首先落入右支气管，又被回咳至主气管，右支气管由于异物进入的原因出现勃膜肿胀、分泌物赌留而影响呼吸气流，右支气管的呼吸气流要小于左支气管，导致异物落入左支气管。若出现继发性感染者还会伴有发热或单侧、节段性肺不张等，严重者可致呼吸衰竭、气胸或心力衰竭等。本次临床资料显示，异物吸入主要发生于1一4岁的儿童，由于患者的病情相对较急，因此很容易造成误诊。对于这类疾病的诊断时，一定要仔细地询问患儿的病情及相关病史，并结合完善的影像学检查资料进行诊断，这样才能够降低误诊率。在日常生活中，必须提高家长对气管异物危险性的认识，教导小儿在吃饭时一定要集中注意力，避免小儿接触直径在4cm以下的物品。如果小儿已经误食了异物，应立刻把小儿送入医院进行处理。

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