高血压脑出血开颅显微手术清除血肿40例报告

高血压脑出血开颅显微手术清除血肿40例报告

曹楚南

曹楚南（贵阳市第二人民医院550081）

【摘要】目的探讨高血压脑出血开颅显微手术清除血肿的方法与临床效果。方法采用开颅显微手术对40例HICH患者进行基底节区血肿清除治疗。结果40例患者高血肿清除率比例高达87.5%，2例死亡，存活患者良好率占全组62.5%。结论应用开颅显微手术治疗高血压脑出血并血肿清除对挽救HICH患者生命与提高其生活质量均有重大临床意义。

【关键词】开颅显微手术高血压脑出血血肿清除

【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0332-01

高血压脑出血（HICH）为神经科临床的常见危重病症之一，具体是指由高血压病情所引发的脑实质内出血。该疾病往往发生发展比较迅速，且在发生出血症状本身所导致脑与血管损伤以及急性血肿所导致颅内占位等一系列病理变化的情况下，以至于此类患者往往表现有较高的死亡率（40～50%）与致残率（50～85%）[1]。我科于2009年1月～2012年6月采用开颅显微手术共完成40例HICH患者基底节区血肿清除治疗，其临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组40例HICH患者均有4～25年不等的高血压病史，包括男27例，女13例，年龄43～76岁，平均（56.8±4.7）岁，术前均表现有不同程度昏迷症状，GCS评分4～12分，经CT检查出血部位均位于基底节区，其中左侧18例，右侧22例，采用多田公式计算血肿量为30～80ml，平均（60.7±5.2）ml，具体血肿部位包括内囊外侧17例，壳核-内囊16例，壳核-内囊及丘脑7例，同时共合并有血肿破入脑室11例。

1.2方法

参考CT影像资料以确定血肿具体位置，选择与之距离最近的侧裂皮层中心，行额颞问号切口。在显微镜引导下，平行侧裂将硬脑膜直线切开并向两侧翻开，再于中浅静脉额侧对蛛网膜行1.5～2cm切口，沿额颞间隙解剖至岛叶，采用脑针穿刺正式血肿后进一步解剖以暴露大概1cm岛叶为宜，最后即可在无血区将岛叶薄层皮质电凝切开以到达血肿区并对其进行清除。对存有血肿破入脑室者，可在适当调整显微镜角度情况下采用窄脑压板将脑组织微微抬起后将脑室内的血肿尽量清除，同时需要注意的是，如果患者未发生有活动出血，应尽可能地避免使用双极电凝，而对渗血部位，以止血纱布压迫即可，最后常规置侧脑室外流管引流，连续缝合硬膜，对术前有脑疝或昏迷的病人宜去除骨瓣减压。

2结果

术后12h对患者头部CT复查，有35例（87.5%）血肿清除超过80%，其余5例（12.5%）血肿清除间于50～80%，术后1周再次复查仅有1例患者发生再出血，但出血量不足20ml，2例患者均因发生肺部感染合并多器官衰竭在术后1月内相继死亡，其他存活患者随访半年后ADL评分显示，生活可完全自理者7例（18.4%），可部分自理者18例（47.4%），需中度依赖者11例（28.9），仅有2例（5.3%）患者需完全依赖，存活患者良好率占全组62.5%。

3讨论

相关临床资料显示，在所有自发性脑出血当中HICH占据了70～80%的份额，而HICH最常见发病部位又为基底节区，约占此类患者的60%。就临床治疗来看，为挽救患者生命，手术治疗仍是相对更为有效的方法，但不少患者在术后均遗留有不同程度的神经功能障碍，因此采用更合理的微创手术以尽可能地降低医源性损伤，一直都是该病症的重点研究方向之一[2]。

随着当前神经影像学与外科手术方法的不断进步，不少医院已经逐渐在开展神经外科显微镜下的高血压脑出血治疗，其基底节区血肿清除率得以显著提高，特别是在显微镜引导下经侧裂对血肿进行清除，其术后效果现有报道均非常令人满意[3]。与传统的开颅手术比较，本方法以遵从解剖学间隙为基本原则，通过侧裂间隙进入血肿腔，可最大程度地保护脑皮质，减轻对脑组织的损伤，继而可有效降低此类损伤所导致患者出现失语、偏瘫以及运动不能等术后并发症的几率；另外在显微镜引导下，良好的术野不仅可帮助医者在较短时间内找到出血的动脉并快速止血，而且更有利于对血肿进行彻底清除，尤其是对出血量偏大的患者，该手术入路更能有效缓解其颅内压持续升高的情况，进而可较好降低因颅内压增高导致血栓形成并造成大面积脑梗死的风险。

在本研究中，2例死亡病例均系患者自身原因导致感染所致而非医源性感染，所有患者高血肿清除率比例高达87.5%，存活患者良好率占全组62.5%，整体效果满意，提示应用开颅显微手术治疗高血压脑出血并血肿清除对挽救HICH患者生命与提高其生活质量均有重大临床意义。

参考文献

[1]陈东亮.高血压脑出血手术治疗的进展[J].中外医学研究,2011,9(2):118-120.

[2]徐义昌,许兴.经侧裂岛叶入路的显微手术治疗基底节区高血压脑出血36例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2013,26(1):27-29.

[3]陈神阳,焦德让.高血压脑出血的外科治疗进展[J].中国老年学杂志,2006,26(4):566-567.