无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的疗效随机对照研究

无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的疗效随机对照研究

张国宾1何燕萍2

张国宾1何燕萍2

（1新疆乌鲁木齐市红十字急救中心新疆乌鲁木齐830000）

（2新疆乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：研究无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及安全性。方法：选取2013年7月—2014年10月间在我院治疗的120例慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼衰患者作为研究对象，并随机分入观察组和对照组，每组各60例患者。观察组患者采用无创正压通气联合呼吸兴奋剂进行治疗，对照组患者采用有创正压通气进行治疗。结果：两组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2较治疗前均明显改善，观察组与对照组组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者中2例（3.33%）发生并发症或不良反应，对照组患者中10例（16.67%）发生并发症或不良反应，观察组患者并发症和不良反应发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（x2=4.54，P=0.03）；观察组患者脱机时间明显短于对照组，其差异有统计学意义（z=-6.40，P=0.00）。结论：应用无创正压通气联合呼吸兴奋剂可以显著改善患者病情，其疗效与有创通气相似，但患者并发症和不良反应发生率更低，脱机时间更短，因此值得在临床推广应用。

【关键词】无创正压通气；呼吸兴奋剂；慢性阻塞性肺疾病；急性Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0037-02

StudythecurativeeffectofnoninvasivepositivepressureventilationincombinationwithrespiratorystimulantsforthepatientswhorespiratoryfailurebycausedbycopdexacerbationsZhangGuobin.RedCrossEmergencyCenterofUrumqi,Xinjiang,Urumqi830000,China;HeYanping.TheFirstPeople'sHospitalofUrumqi,Xinjiang,Urumqi830000,China

【Abstract】ObjectiveStudythecurativeeffectandsafetyofnoninvasivepositivepressureventilationincombinationwithrespiratorystimulantsforthepatientswhorespiratoryfailurebycausedbycopdexacerbations.MethodsSelectedfromJuly2013toOctober2014inourhospitaltreatmentof120patientsastheresearchobject,randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupof60cases.Inobservationgroup,treatmentbynoninvasivepositivepressureventilationincombinationwithrespiratorystimulant.Incontrolgroup,treatedbyinvasivepositivepressureventilation.ResultsAboutcomplicationsoradversereactions,2casesintheobservationgroup(3.33%).10casesinthecontrolgroup(16.67%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.03).Observationgroupofpatientsweaningtimesignificantlyshorterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.00).ConclusionsApplicationofcombinedrespiratorystimulantnoninvasivepositivepressureventilationcansignificantlyimprovethepatient'scondition,lowerincidenceofcomplicationsandadversereactions,offlinetimeshorter,thusisworthpopularizinginclinicalapplication.

【Keywords】Noninvasivepositivepressureventilation;Respiratorystimulant;Chronicobstructivepulmonarydisease;AcuteⅡtypeofrespiratoryfailure

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是以持续性气流受限为特征的一组疾病。据统计，在我国40岁以上人群中COPD发病率高达8.2%[1]。COPD急性加重是指患者由于感染等原因导致咳嗽、咳痰、呼吸困难明显加重的状态，常引起Ⅱ型呼吸衰竭等合并症。笔者采用无创正压通气联合呼吸兴奋剂对患者进行了治疗，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月—2014年10月间在我院治疗的120例慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼衰患者作为研究对象，其中男性64例，女性56例；患者年龄范围55～73岁，平均年龄63.40±6.69岁；患者病程5～18年，平均病程11.12±3.99年。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]所列诊断对患者进行诊断。采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组，每组各60例患者。表1所示为两组患者基线资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1两组患者基线资料比较

项目观察组对照组U/χ2值P值

性别（男/女）34/2630/300.530.46

年龄（岁）63.27±6.3963.53±5.65-0.130.90

病程（年）10.92±4.0511.42±3.69-0.710.48

1.2研究方法

两组患者均采用卧床休息、沙丁胺醇雾化吸入、静滴抗生素及祛痰剂等常规治疗，对症治疗。对照组患者采用澳大利亚瑞思迈公司生产的AutoSetII自动压力调节呼吸机进行治疗，方法为气管插管后连接呼吸机，根据患者病情采取同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压通气，或压力支持通气+呼气末正压通气，设定潮气量为8～10ml/kg体重，呼吸频率12～20次/min，呼气末正压初始值0.29～0.49KPa，吸入气氧含量40%～100%。对照组患者采用澳大利亚瑞思迈公司生产的VPAPIIIST瑞思迈双水平正压呼吸机进行治疗，方法为采用双流向面罩进行通气，采用双水平持续正压通气，其余同对照组。观察组同时加用呼吸兴奋剂进行治疗，方法为尼可刹米1875mg和洛贝林15mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴治疗，1/日，共用5d。

1.3疗效评价

观察比较两组患者治疗前后血气分析改善情况、机械通气并发症情况、药物不良反应情况和脱机时间以评价无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗COPD急性加重所致Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。

1.4统计学方法

所有数据均录入SPSS20.0软件进行处理。定量指标采用x-±s表示，定量资料采用t检验进行处理，定性资料采用x2检验进行处理。

2.结果

2.1两组患者治疗前后情况比较

表2所示为两组患者治疗前后情况比较。两组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2较治疗前均明显改善，但观察组患者改善情况明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者不良反应及并发症情况比较

表3所示为两组患者并发症和不良反应情况比较。观察组患者中2例（3.33%）发生并发症或不良反应，对照组患者中10例（16.67%）发生并发症或不良反应，观察组患者并发症和不良反应发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（x2=4.54，P=0.03）。

3.讨论

COPD急性加重多由细菌、病毒感染等引起，患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，导致通气功能障碍，引起PaCO2上升，PaO2下降，导致患者出现Ⅱ型呼衰，严重者可出现意识障碍、酸中毒等，最终导致患者死亡。目前，使用呼吸机是对症处理此类患者的最佳手段，以往对于此类患者多采用有创正压通气进行治疗，有创呼吸机具有密封性好、通气模式丰富、可精细调节氧含量、报警功能完备等优点，但是也存在着有创、并发症发生率较高、脱机困难、价格昂贵等缺点[3]。近年来随着技术的不断发展，无创正压通气呼吸机技术日渐成熟，特别是漏气补偿技术、多种通气模式和检测报警功能的发展完善大大提高了无创呼吸机的治疗效果。目前，应用无创正压通气的主要问题在于患者与呼吸机配合较差和易出现人机对抗，因此笔者联合应用呼吸兴奋剂和无创正压通气对患者进行治疗。单独应用呼吸兴奋剂虽然可改善患者通气情况，但是会致患者呼吸肌疲劳、增加患者耗氧量，反而会加重患者的病情；联合应用呼吸机无创正压通气和呼吸兴奋剂后，可以显著增强患者自主呼吸，从而增强无创呼吸机应用效果，起到协同作用[4]。此外，无创呼吸机还具有间歇通气的特点，患者可以在稳定期自行回家接受长期家庭氧疗，从而明显提高患者血氧饱和度，改善患者生存质量，延长患者寿命[5]。本次研究表明，应用无创正压通气联合呼吸兴奋剂可以显著改善患者病情，其疗效与有创通气相似，但患者并发症和不良反应发生率更低，脱机时间更短，因此值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]葛均波，徐永健.内科学（第8版）[M].北京:人民卫生出版社.2013:21-27.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志.2013,36(4):255-264.

[3]杨红辉，周妍.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响[J].南方医科大学学报.2010,30(10):2377-2379.

[4]陈亚宽，孙建新，郭汉强等.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].广东医学院学报，2011，29(05):513-514.

[5]侯小华，张秀华，曹书华.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].现代预防医学，2011，38(23):4997-4999.