原发性高血压患者调节血脂的重要性

原发性高血压患者调节血脂的重要性

战海燕安宇通讯作者王红刘岩梅徐立华

战海燕安宇通讯作者王红刘岩梅徐立华

（哈尔滨医科大学附属第一医院内科门诊黑龙江哈尔滨150001）

【摘要】本文重点探讨了原发性高血压患者调节血脂的重要性，对不同病情的原发性高血压患者血脂的变化进行了分析，结果表明血脂某些成分与原发性高血压的发生发展密切相关。

【关键词】原发性高血压；血脂；预防

【中图分类号】R5413【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0266-01

原发性高血压是心脑血管疾病的重要发病原因之一，为降低心脑血管疾病的发病率，必须要重视对高血压病的预防与治疗，高血压病的发生与发展既有精神因素，又有环境因素，既有遗传因素，又有生活因素等，发病原因很多，本文重点探讨原发性高血压患者调节血脂的重要性，血脂调节不仅与预防血管动脉粥样硬化密切相关，其实，与预防原发性高血压发生发展也是密切相关的。

1资料与方法

11原发性高血压患者定义：在未服用降血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或者已服用降血压药物，血压正常的患者。

12原发性高血压患者分级：Ⅰ级收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；Ⅱ级收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；Ⅲ级收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

13血脂检测仪器与方法：日本Olympus5400酶法。

14血脂定义：正常值范围：总胆固醇（TC）335~571mmol/L,甘油三酯(TG)048~225mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)103~155mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)078~446mmol/L,极低密度脂蛋白(VLDL)01~53mmol/L,载脂蛋白A(APOa)12~16g/L，载脂蛋白B(APOb)06~11g/L，脂蛋白a(Lpa)0~30ml/dl。

15观察对象：原发性高血压患者253例，按血压值分为3组，Ⅰ级89例，男57例，女32例，Ⅱ级78例，男52例，女26例，Ⅲ级86例,男55例，女31例，3组受高血压病情影响，除合并疾病及高血压病史外，均衡性良好，见表1。

16统计方法：计数资料统计分析用χ2检验，计量资料统计分析用t检验。

表13组原发性高血压患者均衡性比较

3讨论

TC升高主要由于饮食饱和脂肪酸摄入过多、吸烟饮酒、工作紧张、体育运动少、血液粘稠等。TG升高见于家族性遗传、代谢综合征、糖尿病、肾病综合症、饮酒过量、甲状腺机能减退等。HDL降低见于遗传、吸烟、性别、饮食习惯‘运动少等因素影响。LDL升高与年龄、高脂高热量饮食、运动量少和精神紧张等有关。VLDL升高与吸烟饮酒，高糖高脂饮食、运动量少、性别等因素有关。APOa升高见于饮酒、妊娠、雌激素治疗和运动少等因素。APOb升高主要见于冠心病，影响因素见于吸烟、糖尿病、肾病综合症和高脂饮食等。LPa升高主要由遗传基因决定，其升高受应激因素影响，如急性心梗、外科大手术、妊娠晚期和急性风湿性关节炎等。

胆固醇酯与游离胆固醇总称为TC，它的生理作用是体内细胞膜与细胞器膜的组成成分，是胆汁酸前体，也是所有类固醇激素合成的原料，大约60%的TC存在于LDL中，病理作用是参与血管动脉粥样硬化斑块形成过程，与冠心病、糖尿病、肾病综合症、脂肪肝和甲状腺减退等有关。TG生理作用是为细胞提供能量，病理作用是与血管动脉粥样硬化斑块形成有关，因此，与脑卒中、急性心梗、糖尿病、胰腺炎和肾病综合症等有关。LDL是4类脂蛋白中的一种，参与胆固醇转运，病理作用是与血管动脉粥样硬化斑块形成有关，称为动脉粥样硬化因子。

病理和血管显微镜观察表明，脂类丰富的黄色斑块破裂及继发血栓栓塞，对动脉血管狭窄发生起重要作用，黄色斑块颜色是由脂肪核大小和纤维帽厚度两者决定的，深度黄色斑块为易损斑块的特征（即较大的脂肪核和较薄纤维帽），将斑块颜色分类（浅黄、黄和深黄）是简单而有用评价斑块易损性的方法，对于预测动脉狭窄的发生有重要价值，观察表明，黄色斑块比白色、灰色斑块更易损，深黄斑块比浅黄斑块更易损，组织病理学揭示，黄色斑块处于退化阶段，易损性高，在临床实践中，有93%~95%的原发性高血压患者观察到黄色斑块，在合并冠心病稳定性心绞痛患者，观察到黄色斑块，可以认为是ACS的发生的预报因子，因此，可以认为血管内壁黄色斑块、深黄色斑块存在是原发性性高血压发生及导致心脑血管事件的病理基础。

长期应用调脂药物的策略改善了伴高胆固醇血症的高血压患者病情,应用他汀类药物的患者血压降低明显,特别是血压较高和（或）抗高血压治疗效果不好的患者,高血压病人常伴随血脂增高,导致心血管事件增加,多危险因素干预试验表明,在任何血压水平,高胆固醇水平的患者冠状动脉疾病发病率增高,胆固醇与血压的相互作用可能不仅仅限于动脉粥样硬化的病理机制及其并发症,高胆固醇血症可能直接或间接与高血压发生发展的一些机制有关,本文研究结果表明：高胆固醇、高甘油三酯和高脂蛋白血症均与原发性高血压密切相关。因此,调脂治疗对高血压患者有益,可比较明显地降低SBP、DBP、PP值及阻滞压力因子及血管收缩因子反应，这种作用独立于年龄、性别、LDL和HDL基线值，这表明，他汀类药物可能干预高血压的基础机制，在这些患者，SBP和DBP降低与外周血管张力增加有关，这与他汀类药物减少动脉僵硬度和改善内皮依赖的血管舒张有关，他汀类药物控制血压的作用独立于胆固醇减少的程度。

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