动态血压（24h）检查中晨峰血压的研究

动态血压（24h）检查中晨峰血压的研究

邓宪姚均迪吴建祥郭润华汪燕

邓宪姚均迪吴建祥郭润华汪燕（上海解放军第411医院干部病房科200081）

【摘要】目的研究动态血压（24h）检查中晨峰血压与相关指标的关系及意义。方法动态血压检测394例，根据晨峰血压与相关指标（日间平均血压、年龄、性别）进行配对比较分析。结果全部对象的不同血压组收缩期晨峰血压增高与日间平间收缩压水平有统计学意义（P<0.05）。晨峰血压在不同年龄组中和不同性别组均无统计学意义（P>0.05）。结论动态血压检查中晨峰血压随着日间平均收缩压水平增高而增高，与年龄、性别无明显关系。

【关键词】动态血压检测晨峰血压高血压

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0076-02

人体的血压存在着节律性变化（昼夜节律、晨峰现象等），其中晨峰血压现象与心血管事件之间存在密切关系[1][2]。动态血压（24h）检查是对受检者进行全天24小时日夜间动态血压检测，记录血压波动及峰谷值，特别是可以记录血压的节律性变化，可以全面、科学的评估受检者的血压情况。本研究是对24小时动态血压的一系列的血压检查中的晨峰血压进行配对分析，观察晨峰血压与平均血压水平，年龄，性别的关系，探讨其临床意义。

1对象和方法

1.1对象

本院门诊和住院病人394例，其中男性266例，女性128例，年龄18-90岁。

1.2方法

动态血压检测仪（美国，SpaceLabsMedical，Inc），型号（90217－1B）。检测袖带固定于右手臂，收检者正常生活，检测时右手臂静止活动。时间（24小时检测）：日间血压6：00－22：00，每30分钟检测1次，夜间血压22:00-6:00，每60分钟检测1次。定时自动检测记录，有效记录次数》80%，本文全部数据取日间6：00－22：00检测血压数值（mmHg）。晨峰血压计算方法（以目前认为相对更合理的方法Kario）：以收缩压的变化幅度计算（mmHg），起床后2h内的平均值-夜间睡眠时的最低值（包括最低值在内1h的平均值）[1][3][4][5][6]。晨峰血压异常标准按照最新的中国高血压防治指南（2010年修订版）以》35mmHg为血压晨峰异常，<35mmHg为正常[4][6][7]。日间检测的全部血压数值根据动态血压检测仪电脑程序计算日间血压均数。

1.3统计学方法

全部配对计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，相关系数应用查表法。计数资料进行卡方检验。P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同血压组的晨峰血压（表1）按照2003年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压治疗指南标准（1mmHg=0.1133KPa）对全部对象的收缩期血压（SBP）水平分为：正常血压组<120mmHg，正常高值血压组120-139mmHg，高血压组>140mmHg。表1中，不同血压组的收缩压晨峰血压水平随着收缩压平间血压水平的增高逐渐增高，正常血压组与正常高值组、高血压组的晨峰血压增高值通过统计学分析，均有显著增高（P<0.05）。各个分组的组内配对资料分析：相关系数无统计学意义（P>0.05）。但是，总体配对资料分析：相关系数有统计学意义（P<0.05）。提示：收缩压晨峰血压增高与收缩压平均血压增高相关。

表1.全部对象不同血压组的晨峰血压增高值均数的比较

（x-±s，mmHg，n=394）

注：各组比较，*P<0.05

2.2按照最新的中国高血压防治指南（2010年修订版）以》35mmHg为血压晨峰异常，<35mmHg为正常[4][6][7]。各个血压组的晨峰血压异常数随着平均血压水平增高而增多，统计比较异常率均有明显异常（P<0.05）。

表2.全部对象不同血压组的晨峰血压异常数的比较

（>35mmHg，n=394）

注：各组比较，*P<0.05

2.3不同年龄组的晨峰血压（表2）按照年龄对全部对象分为：青年组（18-44岁），中年组（45-59岁），老年组（>60岁）。各年龄组的收缩压晨峰增高值比较无统计学意义（P>0.05）。

表3.全部对象不同年龄组的晨峰血压增高值的比较

（x-±s，mmHg，n=394）

注：各组比较，P>0.05

2.4不同性别的晨峰血压（表3）按照性别分为：男性组，女性组，收缩压晨峰增高值比较无统计学意义（P>0.05）。

表4.全部对象不同性别组的晨峰血压增高值的比较（x-±s，n=394）

注：各组比较，P>0.05

3讨论

无论血压正常者还是高血压患者，清晨觉醒并恢复直立体位后血压会迅速上升，并在较短时间内（2-4h）达到较高水平，这一过程称为血压的晨峰（morningbloodsurge）[1]。心脑血管疾病发生有明显的昼夜节律，研究显示：心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常及脑卒中等都于早晨高发（6-12AM），而夜间发生率较低[2]。最近研究证实：清晨血压异常升高确实会增加心血管风险[3][4][8]。

目前认为：晨峰血压的发生机制与神经体液因素有关（交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血浆皮质醇高峰）[9][10][11]。故明显的晨峰血压多见于高血压患者。目前有关晨峰血压的研究多局限于未经治疗的高血压患者，对正常血压者的晨峰现象研究甚少。本文表1中，根据不同血压分组，观察晨峰血压与平均血压的关系。显示：晨峰血压的增高与平均血压的水平有明显相关性。正常血压者的晨峰血压增高较低，高血压者的晨峰血压增高较高，晨峰血压随着平均血压的增高而增高，提示：晨峰血压可能是血压增高的节律性的特殊表现，其机制就是高血压增高的机制。

最新的中国高血压防治指南（2010年修订版）以》35mmHg为血压晨峰增高的标准[4][6][7]。故可以认为：<35mmHg晨峰血压为生理性增高，正常血压者的节律性变化；》35mmHg晨峰血压为病理性增高，高血压病的特殊表现。本文的表1中提示：正常高值组的收缩压晨峰增高值为24.14mmHg，高血压组的收缩压晨峰增高值为28.08mmHg，故正常血压与高血压的分界标准大约在24.14mmHg-28.08mmH。比较现在的标准（》35mmHg）为低。故有关晨峰血压异常及正常的标准值得进一步探讨。本文表2中，随着平均血压水平的增高，晨峰血压的异常率也增高，提示：正常血压者的异常晨峰血压可能是高血压病的前期表现，即神经体液的反应性增高，在体检时注意筛选、复查。而高血压病患者晨峰血压高低可能为神经体液的反应性表现，可以作为治疗时降压药物筛选应用参考指标。

有关研究显示[6]：年龄、24h血压变异（24hSBP的标准差）、靶器官损害程度是影响血压晨峰程度的主要因素，尚未发现性别、身高、体重、诊所血压水平、动态血压平均水平明显影响血压晨峰幅度。本文表3中，各个年龄组的晨峰血压增高值未见明显统计学异常，与有关报道不符，可以继续进行研究。本文表4中，男性组与女性组的晨峰血压增高值未见明显统计学异常，与有关报道符合，证明性别对晨峰血压无明显影响。

本文研究中提示：晨峰血压与平均血压互的相关性明显，通过动态血压监测即可以观察晨峰血压，又可以观察平均血压，结合两者可以全面的评估受检者的血压情况。

参考文献

[1]郭艺芳，胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义[J].中华全科医师杂志，2007,6（9）：521-3.

[2]GosseP,CiprianoC,BemuratL,etal.Prognosticsignificanceofbloodpressuremeasuredonrising[J].JHumHypertens,2001,15:413-417.

[3]冯秀华.血压晨峰的探讨[J].心血管病防治知识（学术版），2012,5:1-3.

[4]KamedaR,KarioK,HoshideS,eral.Morningbloodpressurehyper-reativityisanindependentpredictorforhypertensivecardischypertrophyinacommunity-dwellingpopulation[J].AmJHypertens2005;18(12Pt1):1528-1533.

[5]杨德庆，曲红光.几种血压晨峰程度定量判断方法的比较[J].新疆医学，2008,38:20-9.

[6]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志，2006,34（3）：287-8.

[7]杨瑜莹，范亮，拓步雄.血压晨峰的研究进展[J].实用老年医学，2012,26（2）：162-4.

[8]郑霞，王鑫，朱艳利，等.清晨高血压与靶器官损害的研究[J].山东大学学报（医学版），2007,45（8）：801-7.

[9]TakagiT,OhishiM,OgiharaT.Morningbloodpressurevariabilityandautonomicnervousactivity[J].NipponRinsho,2006,64(6):44-49.

[10]PimentaE,HaddamKK,Pratt-UbunamaMN,etal.Aldosteroneexcessandresistanceto24-hbloodpressurecontrol[J].JHypertens,2007,25(10):2131-2137.

[11]SuDF,MiaoCY.bloodpressurevariabilityandorgandamage[J].ClinExpPhysiol,2001,28(9):709-715.