地佐辛超前镇痛在人工流产术的临床研究

地佐辛超前镇痛在人工流产术的临床研究

袁庆明

广东省肇庆市端州区妇幼保健院526040

【摘要】目的观察地佐辛超前镇痛联合丙泊酚在人工流产术中的镇痛效果和不良反应。方法早孕妇女120例，ASAI～II级，停经6～10周。无心血管疾患，无手术及麻醉药物禁忌。随机分成3组，每组40例。A组：地佐辛5mg与丙泊酚复合静脉麻醉；B组：芬太尼1μg·kg-1与丙泊酚复合静脉麻醉，C组：单纯丙泊酚静脉麻醉。三组丙泊酚诱导剂量均是2mg·kg-1。观察指标：包括生命体征，诱导时间，苏醒时间，离院时间，丙泊酚总用量，术中（体动）、术后（下腹痛）的镇痛效果和不良反应。结果A，B两组的诱导时间，丙泊酚总用量明显少于C组，有统计学意义（P0.05）；苏醒、离院时间三组没有明显的差异；镇痛效果比较：三组患者术中镇痛效果A，B两组占优秀的显著高于C组，有统计学意义（P0.05），患者术后下腹疼痛程度的VAS评分，A，B两组显著轻于C组，有统计学意义（P0.05）；在呼吸抑制方面A，C两组显著轻于B组，有统计学意义（P0.05）。A组生命体征较平稳。结论地佐辛超前镇痛联合丙泊酚麻醉用于人流术优于芬太尼联合丙泊酚麻醉和单纯异丙酚麻醉，安全，有效，值得临床推广使用。

【关键词】地佐辛；超前镇痛；丙泊酚；人工流产术

[Abstract]Objective：Toobservetheanalgesiceffectofdezocinepreemptiveanalgesiacombinedwithpropofolinartificialabortionandadversereaction.Methods120casesofearlypregnancywomen，ASAI~II，6~10weeksmenolipsis.Nocardiovasculardisease，nooperationandanesthesiadrug.Wererandomlypidedinto3groups，40casesineachgroup.GroupA：dezocine5mgandpropofolintravenousanesthesia；groupB：1gkg-1，fentanylandpropofolintravenousanesthesia，groupC：simpleintravenousanesthesiawithpropofol.Threegroupsofpropofolinduceddosewas2mg-kg-1.Observationindexes：includingvitalsigns，inductiontime，recoverytime，thetimetoleavethehospital，thetotaldosageofpropofol，intraoperative，postoperative（motion）（abdominalpain）ofanalgesiceffectandadversereaction.TheresultsofA，Btwogroupsofinductiontime，totaldosageofpropofolwasobviouslylessthangroupC，withstatisticalsignificance（P0.05）；awake，leavehospitaltimethreegroupshadnoobviousdifferences；tocomparetheanalgesiceffect：theanalgesiceffectofpatientsinthreegroupsofA，BtwogroupwassignificantlyhigherthanthatofCgroupaccountedforgood，therearestatisticssignificance（P0.05）inpatientswithpostoperativeabdominalpaindegree，VASscore，A，BtwogroupwassignificantlylighterthanthatofCgroup，therewasstatisticalsignificance（P0.05）；theinhibitionofAonrespiration，CtwogroupwassignificantlylighterthanthatofBgroup，therewerestatisticallysignifican（tP0.05）.VitalsignswerestableingroupA.Conclusiondezocinepreemptiveanalgesiacombinedwithpropofolanesthesiaforinducedabortionisbetterthanthatoffentanylcombinedwithpropofolanesthesiaandpropofolanesthesiaissafe，simple，effective，worthyofclinicaluse.[keyword]：dezocinepreemptiveanalgesiawithpropofolinartificialabortion

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-051-02

丙泊酚运用在无痛人工流产术麻醉效果确切，清醒迅速，这项技术已经在国内广泛开展，但由于其镇痛作用弱，患者术中常出现体动和术后诉下腹部疼痛，而且容易发生呼吸、循环抑制，所以常需配伍一些镇痛药。超前镇痛是近年来疼痛研究的重要进展之一，地佐辛是一种混合型阿片受体激动——拮抗药，在无痛人工流产术的麻醉中应用未见报道，本文研究地佐辛超前镇痛联合丙泊酚在人工流产术中的镇痛效果和不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院门诊接受无痛人工流产术患者120例，美国麻醉医师协会（ASA）ASAI～II级，年龄20～39岁，停经6～10周，体重41～68kg，所有患者无心、肺等疾病，无手术及麻醉药物禁忌。随机分为A组：地佐辛5mg与丙泊酚复合静脉麻醉；B组：芬太尼1μg·kg-1与丙泊酚复合静脉麻醉，C组：单纯丙泊酚静脉麻醉，每组40例。3组患者年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者本人均签署知情同意书。

1.2方法

3组患者均予常规禁食8h、禁水4h，取截石位，开放一条上肢静脉通道，常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），鼻导管吸氧3.0L/min。A组于诱导前5min先静注地佐辛25μg/k，常规消毒铺巾后，3组均静注丙泊酚2mg·kg-1。进行全身麻醉诱导，意识消失后开始行无痛人流术，手术由同一医师完成，术中患者肢动影响手术时追加丙泊酚40～60mg，术中SPO2<90%时麻醉机面罩呼吸皮囊手动辅助呼吸，使SPO2恢复正常。

1.3疼痛反应

皱眉，自主性肢体活动（Ⅰ级：无体动；Ⅱ级：轻度体动不影响手术；Ⅲ级：中度体动影响手术需加药物；Ⅳ级：重度体动难以控制）。及术中追加用药；术后宫缩痛的发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2一般情况

3组均无子宫穿孔及大出血，术中未出现恶心、呕吐、误吸等不良反应，手术顺利完成。

2.1多参数心电监护监测结果：见表1。

2.2组术中体动反应发生率比较

3组手术过程中均未出现Ⅳ级体动反应，但C组Ⅱ级、Ⅲ级体动发生率明显高于A，B组（P<0.01）。见表2

3讨论

人工流产是终止早孕的主要方法之一，但人工流产的痛苦备受关注，近年来为缓解人工流产给早孕妇女造成的痛苦，采用了很多镇痛方法，取得了一定的效果，理想的人工流产手术人的全身麻醉应满足诱导快、无主观疼痛、呼吸循环稳定、术中不留记忆、无影响手术操作的体动、术后苏醒迅速、无明显不良反应的要求。但目前没有一种全麻药物能满足上述的理想要求，不同的镇痛与镇静催眠药物联合应用研究多有报道[1-3]。地佐辛是一种混合型阿片受体激动——拮抗药，主要作用于K受体，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，其镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，其呼吸抑制作用明显低于吗啡，且可松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐的发生率[4-5]。丙泊酚是一种起效快，时效短的新型静脉全麻药，静脉推注后40秒钟病人迅速入睡，苏醒快而没有兴奋现象或酒醉感，8分钟内恢复，诱导量快速注射可引起呼吸暂停。丙泊酚有良好的镇静催眠作用，但镇痛效应微弱，术后宫缩痛的发生率较高。联合地佐辛，可减少丙泊酚的一次用药量，且术中未发现皱眉、自主性肢体活动、多梦及追加用药量者，达到了增强镇痛的目的，宫缩痛的发生率明显减少。本研究表明，术前应用地佐辛即A组，因有良好的镇痛效果，强烈刺激产生的疼痛被大大将低，体动较少或较轻，全身麻醉药物用量少，手术时间短，麻醉时间短，麻醉苏醒快，呼吸循环抑制作用相对较轻，明显优于C组。虽A组亦有2.5%的患者出现Ⅲ级体动，可能是个别患者对疼痛特别敏感[6]。地佐辛虽理论上有镇静作用，本文通过观察提前5min静脉注射25μg/kg的剂量，在诱导前患者未出现镇静睡眠的表现，相反因有良好的镇痛作用，镇静催眠药丙泊酚用量减少，麻醉苏醒更快。综上所述，无痛人工流产术中，地佐辛有良好的镇痛作用，并不延长丙泊酚的镇静催眠时间，复合丙泊酚应用，手术麻醉过程中患者体动较少或较轻，全身麻醉药物用量少，手术时间短，呼吸循环抑制作用较轻，苏醒快，更安全，明显优于单用丙泊酚，可推广应用于无痛人工流产术

表13组对呼吸循环系统的影响

表23组对疼痛反应的比较

参考文献：

[1]张世彬.罗钰.张立君.刘雪梅.张伯芬不同剂量地佐辛预防无痛人流术后痛的临床研究[期刊论文]-中国医师杂志2013（3）

[2]周显琎.夏中元.郭毅.孟庆涛.张蕾地佐辛用于手术超前镇痛有效性和安全性的Meta分析[期刊论文]-中国医药导报2013（27）

[3]周攀科，兰志勋.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J].实用医院临床杂志，2011，（06）：169-171.

[4]金磊.不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果比较[J].中国医刊，2013，（04）：80-81.

[5]包天秀，梁小女，张建友，等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1202-1203.

[6]贺克强，柴小青，陈昆洲，等.地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：149-151.

作者简介：袁庆明，广东省肇庆市端州妇幼保健院麻醉科，主治医师，本科，广东省麻醉医师协会委员，广东省肇庆市麻醉学会常委.邮编：526040.