气管切开术后患者呼吸道护理探讨

气管切开术后患者呼吸道护理探讨

苟会君何晓燕

苟会君何晓燕

（四川广元市中医院内科四川广元628000）

【摘要】目的：探讨气管切开术后患者呼吸道的护理。方法：我科自2011年10月~2012年12月收治气管切开术后患者100例，通过对这些患者制定有效的呼吸道护理措施，良好的气道湿化，正确适时的吸痰。结果：研究组经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）43例（86%），有效（症状有所减轻）6例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（2%），总有效率98%，而对照组显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，具有显著差异，P＜001。50例研究组患者干预后，抑郁、恐惧、焦虑、紧张等现象大幅度降低。结论：气管切开术后患者呼吸道的优质护理、规范管理对患者的治疗和康复有直接的影响。

【关键词】气管切开；呼吸道；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0131-01

各种原因导致的上下呼吸道阻塞致呼吸困难者、需长期进行人工通气者需行气管切开术，预防性气管切开常常用于口腔、咽、喉或颈部大手术的辅助手术中，作为一种极为重要的生命支持治疗手段，气管切开为紧急抢救创造了条件和争取了时间。然而这种有创伤性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情，因此，呼吸道管理显得尤为重要。我科自2011年10月~2012年12月对100例气管切开患者随机采取传统和优质护理模式，现将具体护理情况报告如下：

1资料与方法

11一般资料：本组100例中，男82例，女18例，年龄26~71岁。因有机磷中毒15例，脑出血20例，重度颅脑外伤65例。其中有7例因自主呼吸弱，不能维持有效的气体交换，在气管切开后同时使用呼吸机支持通气。将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各50例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性［1］。

12方法:对照组患者采用常规护理方法进行围术期护理，观察组患者在常规护理基础上再予以优质护理，比较两组患者护理后的呼吸道情况及心理状况。优质护理主要内容如下：

121在做好基础护理的基础上，针对气管切开术的特点实施优质护理，确保护理质量。首先应做好气套管的固定及检查护理：在固定气导管时应松紧适宜，以将食指刚好能放进固定带为宜，避免固定过紧对患者相应区域内的血管造成压迫，或者过松使气导管发生滑落。在对患者进行其他检查时不应忽略对气导管稳固的检查。

122气道湿化护理：气管切开患者的气道功能暂时损失，自身吸入湿润空气的能力丧失，气道干燥易使痰不易咳出在气道内形成痰珈，造成呼吸道感染，对呼吸畅通的保持尤为不利，因此保持气道环境湿度，是护理工作的重要内容之一［3］。临床对气道湿化的方法较为常用的有：①湿化液滴入：可将09%的生理盐水与灭菌注射用水混合于吸痰后滴入到患者气道内。湿化频次以每30min一次为宜。②雾化吸入：可采用适宜的抗生素如庆大霉素、抗炎药如地塞米松及促进伤口愈合的α-糜蛋白酶等按照一定的比例混合后作为雾化液，每次吸入以20min为宜，视患者情况每天吸入3~5次左右。③湿化器官导管口：将洁净纱布用生理盐水蘸湿，遮盖在气管导管口可起到湿化气道的目的。

123气管内套管的护理：气管内套管和患者呼吸道直接接触，其清洁状况对患者是否发生感染关系密切，因此，应对气管内套管的护理引起重视。气管内套管固定应松紧适宜，使患者颈部血管运行通畅，固定套管后以能容纳十指为宜［2］。对气管外侧随时进行清洁，避免污染物由外至内进入患者呼吸道。清洁液采用01%的碘伏，清洁时应严格按照无菌操作规范进行，及时更换气管外管口的纱布［2］。在更换纱布时动作应尽量轻缓，避免带出套管。在护理过程中，如搬动患者、给患者翻身拍背时，应使患者的头、颈、四肢处在一轴线上，避免发生套管折叠而影响患者的通气而发生窒息。

124吸痰：吸痰是气管切开术患者最为重要的护理内容。气管切开后患者的自我排痰功能基本丧失，及时人工排除集聚在呼吸道内的痰液是保证不发生窒息、感染等并发症的重要措施。气管切开术后患者适时吸痰是保证呼吸道通畅，预防肺部感染的关键［4］。但是若在吸痰过程中操作不当，则易导致患者发生气道损伤、低氧血症等不良事件。平常应注意观察患者呼吸变化，选择适宜的时机吸痰［5］。

125加强营养：器官切开患者食道不通畅，自主饮食困难，应尤其注意患者的营养护理，气管切开术后第2天可予以鼻饲高热量的流质饮食，确保患者摄入足够的能量。

126预防误吸：在鼻饲时应注意安排好患者的体位，避免误吸。鼻饲时体位以头胸部抬高30~40°为宜，鼻饲前应先行彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不要吸痰，以免导致呛咳和呕吐。［6］

2结果

4讨论

气管切开便于患者清除呼吸道内分泌物，解除呼吸道梗阻，改善脑缺氧状况，降低脑水肿，是患者呼吸问题中重要且有效的措施。一年来，通过对患者制定有效的呼吸道护理措施，认真做好呼吸道护理及气道湿化，同时正确适时吸痰，合理使用抗生素，研究组50例患者无1例因呼吸道管理不当窒息死亡，患者抑郁、恐惧、焦虑，紧张情况明显缓解，而对照组近12例先后多次出现窒息症状，并多数患者均有抑郁、恐惧、焦虑，紧张。因此积极开展优质护理服务，对患者呼吸道进行规范管理对减除呼吸道梗阻，提高患者生活质量起着关键性作用。

气管切开患者由于机体内环境发生变化，免疫力下降，加上昏迷、卧床、禁食等使各种生理反射减弱或消失，特别是气管切开术后人工气道的建立，增加了感染机会。正确的呼吸道湿化、氧疗、吸痰是气管切开术后气道护理的重要环节，正确有效的护理能减少肺部、切口等感染的发生，提高生存率。

由此可见，做好气管切开患者呼吸道护理，是减少肺部并发症，降低死亡率，提高抢救成功率的关键。

参考文献

［1］严丽丽.循证护理在气管切开术患者呼吸道管理中的应用［J］.实用临床医药杂志.2009(04):112115

［2］周成,徐敏,肖亚梅,等.循证护理在气管切开术患者呼吸道管理中的应用［J］.华西医学，2009(04)：2427

［3］王莉敏.循证护理在气管切开患者呼吸道管理中的应用［J］.中国实用医药，2008(07)：6067

［4］曾祥英.循证护理在神经外科气管切开术后护理中的应用［J］.中国医药指南，2011(17)：109113

［5］姜筱敏,赵欣.重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道的管理［J］.临床医药实践杂志，2008(S3)：4548

［6］王雪,赵晓春,武艳宁.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理措施［J］.华北国防医药，2009(03)：156159

［7］车媛,王岩,王颖琦,等.持续性植物状态伴气管切开术后下呼吸道感染原因分析及对策［J］.护士进修杂志，2008(04)：102107

［8］张建娟.气管切开术后呼吸道的护理［J］.实用临床医药杂志，2008(10)：6769

［9］石兰萍,田琳琳,刘维娟.不同气道湿化方法在颅脑损伤病人中的应用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005(09)：1216

［10］金翠敏,戴如玲.颅脑损伤气管切开术后气道湿化效果观察及护理［J］.蚌埠医学院学报，2010(08)：1618