鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触性头痛34例临床分析

鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触性头痛34例临床分析

郎桂森

郎桂森

（滦平县中医院耳鼻咽喉科河北滦平068250）

【摘要】目的:探讨鼻腔黏膜接触性头痛的病因、临床特征及治疗。方法：针对34例鼻腔黏膜接触性头痛患者的鼻腔解剖结构异常行鼻内镜手术治疗，术后随访1~2年，总结其疗效。结果：术后随访1~2年,治愈21例(618%),有效12例(353%),无效1例（29%）总有效率为971%。结论：鼻腔黏膜接触性头疼是鼻腔解剖结构异常所致，鼻内镜下手术纠正解剖异常可取得良好的治疗效果。

【关键词】头痛；鼻内镜；鼻疾病；解剖学

【中图分类号】R3223+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0160-01

鼻腔黏膜接触性头痛在临床上较常见，头痛部位多位于内眦、前额、眶周、颞部和顶部，少数位于枕部，头痛性质以沉重压迫感为主［1］，特别是休息不好或情绪紧张状态下容易发作，严重时伴有恶心、呕吐，以致影响工作、生活。因缺乏典型的鼻科症状，常被诊断为偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，经长期保守治疗效果不佳［2］。总结我科2006年2月~2012年2月诊治的34例患者，现报道如下。

1资料和方法

11临床资料

111一般资料：鼻腔黏膜接触性头痛患者34例中,男11例,女23例,年龄19~74岁，平均46岁。病史最短2年，最长15年。

112手术入选标准；①慢性头痛病史，病程2年以上，有明显头疼原因的患者除外；②保守治疗效果不佳；③经鼻内镜和鼻窦CT检查证实鼻腔解剖异常和鼻腔黏膜接触，并且无鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔良恶性肿瘤患者；④以1%地卡因+01%肾上腺素棉片置于鼻腔粘黏膜接触部位5分钟后头疼明显或完全消失，头部沉重压迫感明显或完全缓解。

113病变部位:34例患者经鼻内镜和鼻窦冠状位CT检查可见:鼻中隔高位偏曲15例,中鼻甲肥大8例,筛泡、钩突肥大至中甲内移12例,中鼻甲前段膨大、反常曲线、过度内移21例，泡状中甲11例，鼻丘肥大3例，多数患者存在两种或以上解剖结构异常，异常结构间或异常与正常结构间相互接触挤压。

12手术方法:34例患者均采用全麻鼻内镜微创手术治疗，单纯鼻中隔高位偏曲患者行鼻中隔矫正术；鼻中隔棘突行棘突消除术；中鼻甲气化、肥大、反常曲线者，行中鼻甲部分切除、中鼻甲外侧部分切除或中鼻甲成形术；钩突、鼻丘、筛泡肥大者行钩突、鼻丘、筛泡切除术，或前筛切除术，并将中鼻甲外移，如多种病变并存，可同时手术。术后根据不同情况填压中鼻道、嗅裂区或总鼻道，以隔离相抵部位，要保证鼻中隔、中鼻甲之间有一定的间隙,以免影响疗效。24~48小时后抽出鼻腔填塞物。同时全身及鼻腔予以常规治疗。

13疗效标准:①治愈:鼻痛及头痛症状消失；②有效:鼻痛及头痛基本消失或偶有酸胀感;③无效:头痛及鼻痛无好转。术后随访1~2年。

2结果

术后随访1~2年,治愈21例(618%),有效12例(353%),无效一例（29%）总有效率为971%。无效患者术后2个月无头疼发生，2个月后又觉头疼，且与术前头疼相同，经进一步检查诊断为焦虑症，口服抗焦虑药物后头疼消失，随访2年无复发。

3讨论

鼻腔黏膜接触性头痛即传统意义上的鼻睫神经痛、非炎症性鼻源性头疼，Morgenstein和Krieger［3］在1980年首次发现中鼻甲解剖异常可致头疼，提出了“黏膜接触性头痛”的概念。鼻腔黏膜接触性头痛的发病机制尚未完全阐明，很多学者认为是鼻腔解剖结构异常部位与相邻部位紧密抵触，造成黏膜挤压，导致筛前、筛后神经的分布区域受到机械压迫而出现反射性头疼［1,4-5］。通过手术解决其异常的解剖结构是治疗本病的有效方法，鼻内镜微创手术为解决这类疾患提供了可靠的技术保障，并取得了良好的效果［6~7］，根据不同部位、不同情况采用不同的手术方法，如鼻中隔矫正术、鼻中隔棘突行棘突消除术，中鼻甲部分切除或成形术，钩突、筛泡切除术，鼻丘切除术等。手术应彻底消除鼻腔解剖结构异常才能达到满意的疗效，术中尽量避免损伤周围正常结构，以减少术后并发症。术后应定期复诊，及时清理鼻腔，防止粘连，以免影响疗效。

鼻腔黏膜接触性头痛是鼻腔解剖结构异常致使黏膜间相互挤压而引起的头痛，对疑有该病患者要排除其他疾病引起的头痛,行鼻内镜及鼻窦CT检查,了解鼻窦、中鼻甲、鼻中隔情况,判断压迫部位，并做怀疑压迫部位表面麻醉试验,如头痛立即消失或明显缓解是本病诊断要点。鼻内镜下手术纠正鼻腔异常解剖结构，去除鼻腔黏膜挤压接触点，是治疗鼻腔黏膜接触性头痛的有效方法，取得了良好疗效，在临床工作中值得推广应用。

参考文献

［1］李静波，柴峰，蔡继堂，等，中鼻甲气化与鼻腔接触性头疼的关系［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14:387388

［2］方朝新，甄少少.鼻腔解剖异常所致单纯性鼻源性头疼临床观察［J］.第一军医大学学报,2005,25:15791580

［3］MorgensteinKMKriegerMK.Experiencesinmiddleturbinecyomy［J］.Laryngoscope,1980,90:15961603

［4］彭洪，尹金淑，姬巍.非炎症性鼻源性头疼［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13:495497

［5］冯勇刚，俞海安，朱鵑芬.鼻内镜下纠正鼻腔解剖变异治疗鼻源性头疼［J］.山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21:451452

［6］宋春霞,王济生,张翔鹏.鼻内镜手术治疗鼻睫神经痛［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12:452

［7］宋记军,李松华,龙学志.功能性内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗阻塞性头疼［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16:251,255.