1例牙颌面畸形术前术后护理的个案报告

1例牙颌面畸形术前术后护理的个案报告

张伟娜

张伟娜

济南军区总医院口腔科山东济南250000

【摘要】目的:探讨牙颌面畸形患者术前术后的观察与护理要点。方法:术前对患者进行心理护理和精心的术前准备，术后对呼吸道、口腔、饮食、心理等方面的护理。结果:患者创口均I期合,1例感染，对术后结果能够接受，治愈出院。结论:做好患者术前术后的护理，在牙颌面畸形手术治疗中起关键性作用。

【关键词】牙颌面畸形；手术；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0353-01

1一病例介绍

患者，男，29岁，因上下颌咬合关系不良16年于2010年3月7日入院。专科检查：面中1/3凹陷明显，呈盘型脸。下颌中线较上颌中线向右偏约03cm，上下颌牙可见固定矫治器，牙列排齐，骨性III类错牙合，前牙反覆盖约03cm，反覆牙合约04cm，入院诊断：牙颌面畸形。入院进行常规检查后，无明显手术禁忌，于3月16日在全麻下行上颌骨LeFortI型截骨前徙术+双侧下颌升支矢状劈开后退术，术后抗生素预防感染，颌间结扎16d，经精心护理，共住院32d，治愈出院。

2护理

21术前护理

211心理护理:牙颌面畸形患者除有生理障碍外常伴有严重心理障碍，通常心理障碍和患者其部位的残疾相比，心理障碍更为严重影响效果的评价［2］。因此心理护理在术前护理中极为重要。入院后对其讲解疾病的有关知识，手术的情况及术后恢复情况，介绍成功病例，增强手术成功的信心。经详细讲解之后，患者抑郁减轻，对手术充满信心。

212术前准备:①协助术前检查,做好患者术前准备:进行全面检查,术前8h禁食水,保持病区安静以保证睡眠质量,必要时口服镇静剂。②保持口腔清洁,饭后、睡前4次/d。③备皮。④病房环境的准备:准备好安静适宜的室内环境,室温保持在20℃左右,并做好病房卫生,备好全麻术后急救物品等。⑤表达方式的训练:患者术后不能用语言表达意愿,备好纸笔、垫板,以便术后利用书写形式表达自己的意愿。对无文化的患者掌握几个简单的手势,也可制造“手语图标”挂在病房，让患者术前掌握术后使用更为方便。

22术后护理

221按全麻术后护理常规

222呼吸道护理:呼吸道梗阻是正颌外科手术后严重的并发症之一。具体护理措施如下:①体位：患者术后6h去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后给予半卧位,摇高床头呈30°～45°，以控制唾液及水肿,防止口腔分泌物误吸入呼吸道,促进颈部静脉回流,有利于减轻头面部充血、肿胀。②及时清理呼吸道：患者术后带鼻插管24h，痰液较多，吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提左右旋转液；防止固定一处损伤黏膜；吸痰管取出后，吸复方呋喃西林溶液冲洗管内痰液，以免阻塞；一次吸痰不应超过15s，同时检查黏膜有无损伤；注意无菌操作，吸痰前后加大吸氧浓度，注意观察生命体征，如有不适立即停止操作。③雾化吸入：以稀释痰液，湿化气道，减少术区水肿引起的呼吸道梗阻；同时给予呋喃西林滴鼻剂减轻鼻粘膜水肿。④湿化气道：持续用09%氯化钠注射液500ml+地塞米松注射液5mg+硫酸庆大霉素8wu+注射用糜蛋白酶4000u湿化气道,防止痰液粘稠，以利于吸出。

23口腔护理:患者由于伤口疼痛限制肌肉和舌的活动使口腔自洁能力下降。口腔卫生差将影响切口愈合，所以口腔护理至关重要。方法：益口含漱液口腔护理4/日，先用压舌板轻轻撑开患者颊部，用探针将牙间隙及结扎丝上的食物残渣等异物取出，用注射器配钝的弯针头抽取漱口液，按颊部-龈沟-牙间隙及结扎物顺序冲洗：边冲洗边用吸引器吸出，反复冲洗至口腔清洁为止，注意勿将吸引管头放置在切口处，防止切口损伤，口角损伤者常用红霉素软膏局部凃擦。操作过程中注意观察钢丝有无断裂松动及牙齿咬领关系是否正常,如有断裂或异常情况应及时与医生取得联系,及时给予处置,以免影响手术效果。颌间牵引后期可指导患者漱口或用小牙刷自行清理，以便病人在出院后能自行口腔护理。［3］

24饮食护理:由于手术切口、颌间牵引的疼痛、不适均可导致进食困难，术后补充液体及静脉营养，放置鼻饲管，给予高营养、高热量、高维生素鼻饲饮食，以保证电解质和各种营养物质的摄入。拆线后鼓励患者克服牵引造成的不适，用注射器和头皮针从患者磨牙处注入流质饮食，鼓励患者吞咽，以保证机体的营养，增强抵抗力，颌间牵引拆除后拔除鼻饲管，患者过渡到半流质。

25面部肿胀的护理:正颌手术多为口腔内切口，术中为了暴露术野牵拉软组织严重致软组织充血水肿，术后遵医嘱应用消肿药物，24h以内间歇冷敷手术部位，可减轻手术创面渗血和软组织肿胀。冷敷过程中应确保冰袋固定完好紧挨术区，同时避免冻伤，这样才能保证冷疗效果。向患者讲明术后肿胀明显是正常反应，一般7d肿胀消退。

26预防感染:创口感染一般在术后4～5d出现，营养不良、局部血供障碍、颌间结扎固定导致分泌物在口腔内堆积等因素均威胁创口的正常愈合［4］。术后1～5d常规应用抗生素，保持口腔卫生，饭后及睡前漱口，口腔护理2/日。患者术后未发生感染。

27心理护理:患者术后初期由于面部肿胀、说话、饮食不便,担心自己的外形改变不佳,甚至怀疑手术效果,出现消沉、低落、焦虑情绪。与其通过几个简单的手势和手语挂图交流，并讲解手术是非常成功的,其目的不仅仅是外观的改善，更重要的是纠正因错颌而带来咀嚼功能紊乱。患者表示积极配合治疗和护理，争取早日恢复。

3出院健康指导

31面部肌肉功能训练:术后的功能训练主要包括张闭口功能的训练和咀嚼功能的训练。手术改变了颌骨的位置,也就改变了咀嚼肌的工作长度,加上一段时间的颌间制动,患者的张口度都不能达到正常范围。要求患者有意识地训练自己的张口功能,主动、被动的张口和闭口可逐渐使张口度恢复正常。

32饮食指导:手术后虽然关系较术前更加合理,但患者需要有一个适应的过程,不可一开始就进硬食或过脆的食物,并注意双侧咀嚼习惯的养成，术后4周、6周、8周、3月和1年复查。

3体会

牙颌面畸形通过正颌手术治疗后,可使患者术后咬合关系良好,咀嚼功能改善,面部比例协调,面部美学改善。其手术范围广、部位深、手术时间长,骨断面和软组织切口的出血量较多,术后早期局部肿胀较重,术后长期不能正常进食。因此手术期的呼吸道护理质量是保证手术成功、患者安全的重要环节,术后加强口腔护理和营养维持可促进伤口愈合,预防感染,减少并发症。这就要求我们口腔专科护理人员在正颌外科的护理实践中不断总结经验，改进护理方法，减少患者因护理而出现的不良反应，以保证患者的手术顺利进行和术后尽快康复。

参考文献

［1］周曙航，董会茹，信俊霞，等.正颌外科围手术期的呼吸道管理［J］.护理实践与研究，2005，2(2)：2122

［2］胡静,王大章.外科［M］.北京：人民出版社，2006:3

［3］陈佩珠，侯丽婷.口腔专科护理操作流程，2006,8:175

［4］孙红霞，许建妹，徐竹梅．正颌术后领间牵引患者的护理［J］.解放军护理杂志，2006，23(2)：5354