脑梗塞超早期静脉溶栓治疗临床护理效果分析

脑梗塞超早期静脉溶栓治疗临床护理效果分析

钟美灵

钟美灵（广东中山火炬开发区医院528437）

【摘要】目的探讨脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的临床护理方法。方法选取2009年7月-2010年6月我院接收的进行超早期静脉溶栓治疗脑栓塞病例90例,在溶栓前对病情进行全面评估,建立静脉通道,输注溶栓药物。然后观察输注药物的反应以及输注期间患者体征的变化.在溶栓后加强综合护理,观察患者出血以及再梗塞等并发症情况,并对患者进行心理辅导以及康复指导。结果溶栓后2h后肌力达到Ⅱ级以上69例,溶栓后24h内10例脑梗塞症状明显减轻,11例症状无明显变化，总有效率达到87.78%。治疗后患者的肢体功能障碍、不同程度的失语、意识感觉障碍均得到不同程度的恢复，其中溶栓成功的69例基本没有出现明显的后遗症。结论各个环节的护理技术配合对于溶栓治疗至关重要，术前、术中以及术后医护人员的精心护理,可以明显减少溶栓治疗的并发症，促进患者的尽快康复，值得进行临床推广应用。

【关键词】脑梗塞超早期静脉溶栓治疗护理效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0220-01

脑梗死临床上又称为缺血性脑卒中,约占全部脑卒中病例的80%，主要是指由于缺血和缺氧导致局部脑组织发生缺血性坏死，致残率和致死率均较高[1]。以往采用钙离子拮抗剂、抗凝、抗纤溶剂以及抗血小板聚集等药物治疗效果均不理想[2,3]。为研究超早期静脉溶栓治疗脑梗塞的临床护理方法，我院选取2009年7月-2010年6月接收的进行超早期静脉溶栓治疗脑栓塞病例90例,对其进行全面的护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年7月-2010年6月我院接收的进行超早期静脉溶栓治疗脑栓塞病例90例。其中男59例,女31例,年龄41-79岁,其中患有高血压病史者36例,有糖尿病病史22例，两者兼有的32例。

1.2病例选择标准

所有患者均没有严重意识障碍；发病时间在6h以内；没有活动性内出血以及出血倾向，CT检查没有颅内出血；近期没有进行过手术,没有严重外伤以及消化道溃疡病史；7天内没有使用过抗凝以及抑制血小板功能的药物；溶栓前血压<180/120mmHg；半年内没有脑出血病史；所有患者和家属均知情并同意进行手术。

1.3治疗方法

给予患者100-150万U尿激酶，注入100ml生理盐水中在0.5h内持续静脉输液,12h后,给予患者皮下注射5000U低分子肝素,每天两次,连续治疗7d。治疗期间使用扩张血管剂、降颅内压脱水剂、利尿剂以及神经营养药进行辅助治疗。

1.4护理方法

1.4.1溶栓前护理

首先要对患者病情进行准确评估，尽快了解患者的发病时间在，溶栓治疗最好在3h之内进行，对发病时间不明确的病例用最近的证据证实肌力正常的时刻作为其发病时间,患者的最小肌力最好在Ⅲ级以下[4]。另外对患者的血压、体温、脉搏以及呼吸等情况进行严密监测。对符合治疗的病例立即通知医护人员进行溶栓准备,尽快在患者的双上肢建立两条静脉通道，一条用于静脉输液，一条用于抽血送检，抽血后马上送患者进行头颅CT检查,医护人员在送检路途中可以进一步了解患者的病史,向患者和家属讲解其病情，以及溶栓的必要性和危险性。

1.4.2溶栓中护理

在开始静脉滴注尿激酶前详细记录患者的意识、体温、血压、肌力以及开始滴注时间等。在治疗过程中对过敏的病例，马上停药，采取其他药物进行治疗。另外要保证输液通畅，使输液尽可能在0.5h内完成。若发现患者出现皮下出血、穿刺部位出血、牙龈出血以及泌尿系出血，及时进行相应处理。

1.4.3溶栓后护理

溶栓后对患者的血压、意识、肌力、并发症以及言语情况进行严密观察，若出现异常变化，及时报告医生进行相应处理，出血是溶栓治疗比较常见的并发症,包括颅内出血以及其他部位出血。若穿刺部位和皮肤黏膜出血，对注射穿刺点的压迫时间应延长。若出现头痛和恶心、困倦、凝视麻痹、周期性呼吸、瞳孔不对称以及视乳头水肿等颅内高压症状，一定要及时报告医生，尽快作出相应处理。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，对一般资料采用百分频数描述。

2结果

溶栓后2h后肌力达到Ⅱ级以上69例,溶栓后24h内10例脑梗塞症状明显减轻,11例症状无明显变化，总有效率达到87.78%。治疗后患者的肢体功能障碍、不同程度的失语、意识感觉障碍均得到不同程度的恢复，其中溶栓成功的69例基本没有出现明显的后遗症，3例溶栓后并发泌尿系出血，经过治疗后逐渐恢复。有3例由于频发TIA导致溶栓治疗失败，经过保守治疗后，病情逐渐恢复稳定。

3讨论

对于符合超早期溶栓治疗的脑梗死的病例一定要及早采取溶栓治疗,有文献报道在6h内采用溶栓治疗，溶栓有效率可以达到90%左右，本组溶栓效果有效率达到87.78%，与文献报道基本一致。溶栓治疗明显改善了患者的肢体功能障碍、不同程度的失语以及意识感觉障碍，出现后遗症的病例明显减少，仅有少数病例出现并发症。本组治疗结果显示通过术前准确评估病情，迅速建立静脉通道并做好准备工作，术中尽快完成溶栓治疗并密切观察护理，术后及时对并发症进行护理，进行合理有效的康复护理很可能使患者的肢体瘫痪完全恢复正常,减少并发症的发生，避免瘫痪甚至死亡的风险。有研究显示溶栓成功后，进行合理有效的康复护理，64%-85%的脑梗塞病例可以恢复独立行走能力。所以进行合理有效的护理可以为超早期溶栓的成功提供有力的保障，值得进行临床推广和进一步研究总结。

参考文献

[1]王春艳,平玉卓,赵秀芹.超早期溶栓治疗急性脑梗死20例的观察与护理[J].中国误诊学杂志.2011,6(17):11.

[2]乔秀荣,刘建生,邓玉华.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察与护理[J].临床护理杂志.2006,8(4):5.

[3]管健,王俊霞,刘耀东.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察与护理[J].医学信息.2010,12(2):3754.

[4]秦嗣华.超早期小剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].临床研究.2010,6(12):9.