手法整复经皮微创钢板固定手术治疗肱骨干骨折的临床分析

手法整复经皮微创钢板固定手术治疗肱骨干骨折的临床分析

王胜冬

湖南省娄底市骨伤医院417000

摘要：目的观察经皮微创钢板固定手术（MIPO）治疗肱骨干骨折的疗效。方法将50例本院用MIPO方法治疗肱骨干骨折的病人的治疗效果进行总结记录，观察患者手术时间、愈合情况、并发症、旋转畸形情况等指标。结果手术中平均出血量为178ml（71~264ml）手术时间平均为65min（51~98min），手术中患者均未输血，同时骨折情况恢复良好，全部愈合，其中2例有螺丝钉松动迹象但并未影响骨折愈合，感染情况为零。仅有6例出现旋转畸形，旋转角度为内外翻11.6°-21.3°，其他患者均恢复正常提携角。50例患者均使用LCP钢板，选用11孔或8+5孔AO干骺端锁定钛板，由3~4枚螺丝钉固定远近段。经过13至40个月的回访，患者肩肘关节均恢复满意，已有48例患者沿原切口取出钢板，未发现医源性桡神经损伤和再骨折。结论通过经皮微创钢板固定手术治疗肱骨干骨折疗效肯定，值得临床推广使用。

关键词：经皮微创钢板固定手术；肱骨干骨折；临床分析

肱骨干是指肱骨外髁颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm之间，肱骨干骨折作为现实生活中多发的骨折，受到医务人员的广泛关注。特别是近些年由于人们生活压力增大，生活节奏加快，生活水平大幅度提高，要求手术方式的质量也随之提高[1-2]。治疗肱骨干骨折的方法有很多，经常使用的是经皮微创钢板固定手术以及髓内钉治疗。本文回顾性分析我院2010年1月-2013年12月运用MIPO方法诊治的50例肱骨干骨折患者的临床资料，进行分析其特点，现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料选择2010年1月-2013年12月本院骨科肱骨干骨折患者50例，其中男28例，女23例，年龄18-74岁，平均（41.5±6.4）岁；其中AO/OTA骨折分型A型13例，B型8例，C型29例；左侧骨折22例，右侧骨折28例；其中交通事故11例，摔伤19例，高空坠落6例，机器绞伤14例。患者入院时均摄肱骨干正、侧位X线片用来确定骨折类型，使论述更加完善。50位患者均由同样的医生执行手术

1.2治疗方法

手术前首先对患者进行皮肤温度、感觉等的观测，进行三大常规、肾功能等术前检查，备血。同时术前30min给患者静脉滴注第一代头孢菌素预防感染。手术中病人仰卧，上肢放于侧台，需要两个助手进行协助。手术前需要对肱骨干骨折运用中医正骨拔伸牵引、提按端挤、旋转屈伸、摇摆触碰等手法进行手法整复，术中通过屈肘90°控制肱骨远端的旋转。

在肱骨干近端取肱骨干上段Henry切口，约5cm，注意保护头静脉，在三角肌与肱二头肌间进入，暴露肱骨干，注意术中用手指探及结节间沟确定肱骨近端的旋转位置，远端取肱骨干远端Henry切口，约3cm，将肱二头肌向内侧拉开，注意肱二头肌外侧的前臂外侧皮神经，在肱肌与肱桡肌间显露桡神经并牵开保护，于肱肌中外1/3纵劈显露肱骨干前方，由近向远用骨膜剥离器做肌下隧道。一般选用11孔或8+5孔AO干骺端锁定钛板，钢板远端可向前塑型弯曲约10度~20度，屈肘位自近向远端贴肱骨干前方插入钢板，透视下闭合复位，注意肱骨干力线、旋转，不要过牵，锁定固定钢板，钢板的位置以近端不超过结节间沟，远端不妨碍冠突活动为最低要求，远近端要求最少固定3枚双皮质螺钉。再次C臂透视了解骨折端复位情况及钢板螺钉位置，如果满意，冲洗切口并放置引流，逐层关闭切口。手术中患者若出现供血不足的情况，则使用储备好的血液进行紧急救治。在手术中记录我们所需要的各项数据。

1.3疗效观察观察患者手术中出血量，术中输血情况，骨折是否痊愈，以及患者对愈合情况的满意程度。

2结果

本组患者手术中平均出血量为178ml（71~264ml）手术时间平均为65min（51~98min），手术中患者均未输血，同时骨折情况恢复良好，全部愈合，其中2例有螺丝钉松动迹象但并未影响骨折愈合，感染情况为零。仅有6例出现旋转畸形，旋转角度为内外翻11.6°-21.3°，其他患者均恢复正常提携角。50例均使用LCP钢板，选用11孔或8+5孔AO干骺端锁定钛板，由3~4枚螺丝钉固定远近段。经过13至40个月的回访，患者肩肘关节均恢复满意，已有48例患者沿原切口取出钢板，未发现医源性桡神经损伤和再骨折。

3讨论

闭合性肱骨干骨折可以使用中医手法整复小夹板外固定等非手术方法治疗，疗效满意，骨折延迟愈合及不愈合率十分低，仅为2%左右。但随着交通事故的严重多发，出现了更为严重的骨折，治疗这些病人往往需要采用手术的方法[3-5]，传统切开复位内固定治疗肱骨干骨折由于切开断端，减少了骨折部位血液供应，延迟愈合及不愈合率相对较高：髓内钉（11%-28%），钢板（2%-21%），并会出现医源性桡神经损伤（9%-14%）。我院采用手法整复经皮微创钢板固定术（MIPO），运用AO干骺端锁定钛板作为桥接钢板，钢板尽量选用较长钢板，可选用11孔钢板或5+8孔干骺端锁定钛板，整体弹性大利于钢板上应力的分散。螺丝位置尽量远离骨折端以增加固定系统工作长度，每侧应用3~4枚双皮质螺钉固定。术中肱骨近端通过触及大结节嵴确定肱骨干前方，远端通过屈肘控制肱骨旋转确定骨干前方，屈肘位自近向远端贴肱骨干前方插入钢板，将钢板固定在骨干前方略偏外处。经皮微创钢板固定术（MIPO）治疗肱骨干骨折，最大的隐患是桡神经的安全性问题，我们的经验是手术远端选取肱桡肌与肱肌间入路者较容易发生术中桡神经损伤，但多数可于术后3个月内完全恢复，而选用纵劈肱肌的方式桡神经损伤发生较少。MIPO是对骨折部位进行间接复位，又可以提供角度稳定性，抵抗各种外力的冲击，对骨质疏松患者的治疗效果更为显著[6-7]。同时最重要的是，钢板并不用与骨面紧紧结合在一起，从而有效保障了骨折端口的血液供应，从而加速了骨折的愈合速度。正因为以上优点，经皮微创钢板固定治疗肱骨干骨折的方法得到了医生和患者的广泛支持。

本研究的结果就充分说明了这一点，通过用此方法治疗肱骨干骨折的结果显示：手术时间，术后并发症发生率、愈合情况及畸形旋转情况等方面均达到预想的水平，治疗效果良好。目前，微创手术已成为治疗肱骨干骨折最为重要的方法之一，优势明显，创伤小、固定牢固、对骨折端破坏力小，在肱骨干骨折尤其是粉碎性、复杂骨折的治疗方案中，MIPO技术具有一定的优势，已成为首选的治疗方法[8]。

综上所述，笔者认为MIPO用于治疗肱骨干骨折，其效果理想，固定方法得当，最大程度地减少了对骨折端供血情况的破坏，如果操作规范可以最小限度地减少桡神经损伤，因此值得临床推广。

参考文献：

[1]JinnLin．Treatmentofhumeralshaftfractureswithhumerallockednailandcomparisonwithplatefixation[J].JTrauma，1998，44：859-864．

[2]刘涛，鲍飞龙，高伟等．经皮微创钢板治疗肱骨干骨折临床效果观察[J].国际骨科学杂志，2012，33（2）：142-149．

[3]李莹，王呈，黄强等.经皮微创钢板固定治疗肱骨干骨折旋转畸形的发生[J].山东医药，2010，50（44）：5-6.

[4]张进.肱骨干骨折两种固定术疗效比较[J].吉林医学，2012，33（9）：1799-1800.

[5]向明，陈杭，谢杰等．MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床研究及中期疗效观察[J]．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（5）：417-419.

[6]王正红，向明.锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨折不愈合［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：241-242.

[7]安智全，曾炳芳，何小健等.微创钢板固定技术治疗伴桡神经麻痹的肱骨干中下段骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（5）：513-515.

[8]严盈奇，龚遂良，张炳祥等.膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折[J].浙江创伤外科，2006，22（1）：44.