ERCP术后并发症的观察及护理

ERCP术后并发症的观察及护理

李晶晶

（荆州市中心医院肝胆外科湖北荆州434020）

【摘要】内镜逆行胰胆管造影是肝胆外科最常采用的一种检查手段，虽然它具有一定的创伤性，但它能够帮助外科医生全面了解肝内外胆管和胰管的形态，作用往往是其它检查无法替代的，但也存在一定的风险，其术后并发症是非常严重的，因此对术后并发症的观察和护理也是非常重要的。

【关键词】ERCP术后并发症；病情观察；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0221-02

内镜逆行胰胆管造影[1]是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。此检查可以直接观察十二指肠及乳头部的病变，对病变部位取材做活检；收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查；通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变；用于治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。[2]。这是肝胆外科最常采用的一种检查手段，虽然它具有一定的创伤性，但它能够帮助外科医生全面了解肝内外胆管和胰管的形态，作用往往是其它检查无法替代的，但也存在一定的风险，其术后并发症是非常严重的，因此对术后并发症的观察和护理也是非常重要的。

我科自2015年1月至2015年6月收治ERCP治疗的患者共40例，其中女性18例，男性22例，年龄30～85岁，平均年龄50岁，其中有术后并发急性胰腺炎25例，急性胆管炎12例，出血1例，穿孔1例，低血糖1例。

并发症的观察和护理

（1）急性胰腺炎ERCP术后急性胰腺炎发生与造影剂的局部作用、过高的注射压力、多次插管、以及胆管不扩张等有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP检查患者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，可以减少手术后淀粉酶升高和胰腺炎的发生。手术后护士应该密切观察患者腹部疼痛的情况及有无腹膜刺激征，并定期复查血尿淀粉酶。同时还要听取患者的主诉，如果只有血淀粉酶升高而无腹痛、恶心、呕吐者诊断为高淀粉酶血症。可经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理，一般在3～5天可自行恢复；如果高淀粉酶血症者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦确诊为胰腺炎，应禁食水、指导患者卧床休息、行胃肠减压，补液抗炎、抑酸、抑酶等支持对症治疗。并定期复查血尿淀粉酶，同时观察用药的效果及不良反应，并给予静脉高营养等治疗。

（2）急性胆管炎是指在胆管发生的急性炎症。ERCP术后护理人员要从患者体温，腹痛，黄疸和血常规的变化进行动态观察，并积极应用抗生素，遵医嘱吸氧。对于体温>38.5℃，需行物理降温或药物降温。并做好基础护理，保持口腔清洁、皮肤干燥。

（3）出血一般为手术切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血一般经过电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48～72h内发生。术后患者如有头晕、心慌、乏力、口干、黑便等症状时，应立即检查大便隐血试验和血常规、凝血功能等相关检查。如患者出现面色苍白，四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。

（4）穿孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。

（5）低血糖患者ERCP术后容易出现低血糖反应，一般发生时间为术后10～20小时。护理人员应加强巡视，随时观察患者病情变化，并及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、头昏、心慌、出冷汗等。同时定期监测血糖变化。术后患者身边应多备些甜点或水果糖，若出现症状应立即口服。

综上所述，术后密切观察病情变化，有针对性的对并发症进行科学的、周到的、细致的护理是患者安全渡过并发症期的关键。积极有效的护理对术后并发症的早期诊断、及时处理、具有重要的作用。

【参考文献】

[1][2]曹伟新.外科护理学，第4版[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.