亚急性甲状腺炎的诊断与治疗

亚急性甲状腺炎的诊断与治疗

侯平

侯平（内蒙古伊金霍洛旗医院内科017200）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0191-02

【摘要】目的探讨分析亚急性甲状腺炎的诊治措施。方法回顾分析64例SAT患者病历资料，其中男15例23.44%，女49例76.56%。对其进行总结分析。结果64例SAT患者中，年龄25～64岁，平均44.5岁，其中30～50岁42例(占65.63%)，51～64岁有22例(34.37%)。男性之比约为1:3～4，发病年龄多在30～50岁。结论SAT好发于青壮年女性，及早及时的采取相应的诊断与治疗措施对亚急性甲状腺炎治疗预后有重要的临床意义。

【关键词】亚急性甲状腺炎诊断诊断分析

亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis,SAT)又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等，是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病，有可自行缓解或痊愈的疾病。DeQuervain1904年和1936年两次报道并详细描述了本病[1]。SAT好发于青壮年女性，男性之比约为1:3～4，发病年龄多在30～50岁，人群中发病每年约4.4/10万妇女[2]。本文回顾性分析了64例SAT患者资料，进一步探讨亚急性甲状腺炎的诊断与治疗的临床意义。

1一般资料

1.1病例资料回顾性分析64例SAT患者病历资料，其中男15例（23.44%），女49例（76.56%）。年龄25～64岁，平均44.5岁，其中30～50岁42例(占65.63%)，51～64岁有22例(34.37%)。64例均有甲状腺肿大和触痛，有感冒病史者48例。Ⅰ度肿大36例，Ⅱ度肿大28例，其中40例伴有单侧或双侧甲状腺结节，质中或硬(手术8例)；心悸38例；怕热、多汗9例；食欲亢进24例，食欲减退9例。

1.2病因机理目前认为本病的病因机理还未完全阐明，一般认为SAT多与病毒感染有关，在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多。从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中检出多种病毒的抗体。在本组病例中有感冒病史48例，其中上呼吸道感染者有45例（93.75%），检出柯萨奇病毒17例，流感病毒腺病病毒15例，腮腺炎病毒抗体6例，其余不详者7例。最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。

1.3临床表现多见于中年妇女，本组回顾性病例中30～50岁42例(65.63%)。患者多起病急，全身症状主要表现在发热、盗汗、疲乏无力等。超声下甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大，可达正常大小一倍之多，但不会太大，切面可见透明胶质散在有灰色病灶区。SAT在临床上可分4期：①急性炎症伴有甲亢症状期；②甲状腺功能短暂恢复期；③甲状腺功能一过性低下期；④甲状腺滤泡修复期。本病病程长短不一，多数患者可自行几个星期或6个月以上，一般在2～3个月可治愈，但此病在治愈或缓解后极易复发，因此还需保养预防其再次复发。

2诊断

2.1诊断依据依据检验科的血常规中白细胞分类计数的高低，血沉变化的快慢，甲功能（T3、T4、FT3、FT4）的增减变化判断为甲减或甲亢等疾病。64例中血沉（ESR）增快者34例，白细胞分类异常者9例，其中总数和中性粒细胞增高者有7例。血清甲状腺激素中三碘甲状腺原氨酸(T3)增高,24例，游离甲状腺素(T4)升高17例；17例行甲状腺摄碘率检查，15例低于正常，12例呈分离现象(T3、T4增高或正常而24小时甲状腺摄碘率下降)；甲状腺扫描11例，凉或冷结节8例，不显影者1例。后取材经病理均证实为亚急性甲状腺炎。

2.2鉴别诊断亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。因此，确立SAT的诊断应重视详细询问病史，仔细查体，并进行必要的辅助检查，客观地综合分析，除外其它甲状腺疾病。诊断依据中除多数具有上呼吸道感染史，甲状腺肿痛和血沉异常增快外，核医学检查是诊断本病的重要方法，所谓“分离现象”(即血清T3、T4升高与甲状腺吸碘率下降)是有特异性的[3]。急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在亚急性甲状腺炎与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺癌相鉴别容易，因为两者的临床表现及实验室检查结果有区别。本组64例患者中29例行甲状腺摄碘率检查，18例呈分离现象。此外，由于甲状腺显像是建立在甲状腺功能基础上的，因此对SAT所处的病程阶段和疗效的观察有重要意义［4］。

3治疗

3.1西医治疗亚急性甲状腺炎有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素的采用。对本病无特殊治疗治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响一般来说，大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药如用对乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或用水杨酸盐0.65g，每4小时1次，可控制症状。本组64例病例中有52例给予强的松治疗，服法为每日3次，每次10mg。服药后5天体温趋于正常，2周内甲状腺临床症状缓解，其肿块也缩小，有21例直接消失。治疗一月后复查甲功能正常后逐渐减量。对于甲状腺功能减退者同时辅助给予甲状腺素片，进行短期治疗。治愈48例后，在2个月后复发者6例，再次给予相同药剂，同时嘱咐其患者要巩固疗效，逐步减量。其余12例，给予1月的强的松治疗巩固后停服药物。无论怎样在治疗过程中都要注意用药过程中需要注意：用药过程中要逐渐减量，疗程不少于2～3个月，否则易复发。若出现甲状腺功能减退症状者可辅以甲状腺片短期替代治疗，以调整甲状腺机能，缓解症状，缩短疗程。如出现心悸、手颤、怕热、多汗者可用心得安治疗，不必用抗甲状腺药物。对复发的病例，再用强的松仍有效，但疗程需要延长。

3.2治疗预防本病例分析得出此病的预后良好，一些病人在病情缓解后，数月内还可能再次或多次复发，反复发作虽不常见而在临床上可能遇到，但最终甲状腺功能回至正常。然而，甲状腺局部不适可持续存在几个月。增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防本病发生有重要意义。

综上所述，疾病早期实验室检查可发现T3,T4增高，TSH和甲状腺放射性碘吸取降低,血沉增高等检验项目可以很明确的帮助亚急性甲状腺炎的诊断与治疗。掌握此病好发于冬春季，有学者[5]研究总结认为此病以中年妇女多见，本组病例中49例（76.56%）为中年妇女与学者观点相符合。

参考文献

[1]GreeneJN.Subacutethyroiditis.AmJMed,1971,51(1):97-108.

[2]杨维良，张东伟.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].医师进修杂志.2005.28.(3):2-4.

[3]侯永健，马寄晓，项秋娟.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎的评价.中华核医学杂志，1982；2(2)：108.

[4]邹德环，莫耀溥，廖国荣，等.亚急性甲状腺炎放射性核素显像图分析.实用医学杂志，1997.13(8)：518.

[5]马寄晓，侯永健，朱寿芬.55例亚急性甲状腺炎临床分析.上海医学，1980；3(11)：669.