特利加压素在脓毒血症难治性休克中的应用

特利加压素在脓毒血症难治性休克中的应用

李莹

李莹

（福建医科大学附属第一医院350005）

【摘要】目的探讨特利加压素在脓毒血症难治性休克中的临床使用价值，为今后的临床工作提供借鉴。方法我院于2013年1月至2014年1月期间，共收治50例脓毒血症休克患者，其中17例患者使用多巴胺及去甲肾上腺素疗效不佳，对该17例患者，给予特利加压素进行治疗，并观察给药后患者的各个指标的变化。结果使用特利加压素之后，患者的休克指数下降明显，且平均动脉压显著上升，尿量和心率也在给药12小时后改善明显。结论特利加压素可显著改善脓毒血症难治性休克患者的临床症状和各项指标，患者获益明显，临床应用价值较高。

【关键词】特利加压素脓毒血症难治性休克

【中图分类号】R972+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0205-02

Terlipressininsepsisrefractoryshock

TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,LiYing

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheterlipressinintreatmentofintractablesepticshockinclinicalusevalue,providereferenceforfutureclinicalwork.Methods:inourhospitalfrom2013JanuarytO2014January,therewere50casesofsepticshockpatients,including17casesofpatientswithdopamineandnorepinephrinepoorefficacy,ofthe17patients,givingterlipressinfortreatment,andtoobservethechangeofpatientsafteradministrationofeachindex.Results:aftertheuseofterlipressin,patientswithshockindexdecreasedsignificantly,andthemeanarterialpressureincreased,urinevolumeandheartrateat12hoursafteradministrationimprovedsignificantly.Conclusion:terlipressincansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsintreatmentofintractablesepticshockpatientsandindicators,withsignificantbenefits,thehigherthevalueofclinicalapplication

【keywords】terlipressintreatmentofintractablesepticshock

临床上，对于脓毒血症性休克，常常使用多巴胺及去甲肾上腺素进行治疗，若是患者对该疗法反应不够明显，则使用特利加压素进行进一步的治疗。为了探讨特利加压素在脓毒血症难治性休克中的临床使用价值，并为今后的临床工作提供借鉴。将我院于2013年1月至2014年1月期间，共收治50例脓毒血症休克患者，其中17例患者使用多巴胺及去甲肾上腺素疗效不佳，对该17例患者，给予特利加压素进行治疗，并观察给药后患者的各个指标的变化。现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院于2013年1月至2014年1月期间，共收治50例脓毒血症休克患者，所有患者均符合《严重脓毒血症及脓毒血症休克》诊断标准。50例患者均给予多巴胺及去甲肾上腺素进行治疗，其中有17例患者疗效不佳，血压持续较低，对于这17例患者，给予特利加压素进行治疗，给药后10例患者的血压恢复稳定状态。在17例患者中，男性11例，女性6例；最小年龄为23岁，最大年龄为68岁；6例重症肺炎，2例MODS，2例重症胰腺炎，3例败血症，1例颅内感染，2例腹腔感染，1例急性胆管炎合并ARDS。

1.2治疗方法按照严重感染和感染性休克治疗指南[2]，在6h内使中心静脉压(CVP)≥8mmHg，如平均动脉压(MBP)<50mmHg,即给多巴胺，最大剂量20μg/（kg?min)，如平均动脉压仍<50mmHg，即给去甲肾上腺素，最大剂量0.4.μg／（kg?min），仍不能维持者，改用血管加压素2μg／（kg?h）治疗。

1.3数据收集与统计学方法

使用特利加压素前及用药后6、12、24h心率、平均动脉压、休克指数和尿量变化进行监测和记录。使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用配对资料样本均数t检验。P<0.05表明差异有显著性。

2结果

使用特利加压素6h后，17例患者平均动脉压由(39.3±2.4)mmHg上升到(53.3±10．2)mmHg，休克指数由1.76±0.20下降至1．60±0.17，24h后患者平均动脉压为(62.0±12.5)mmHg，休克指数为1.28±0.30，差异均有显著性(P<0.05)；HR、尿量经6h治疗后变化差异无显著性(P>0.05)，经12h治疗后，HR由（138.2±3.2）min下降至(119.8±9．8)min，尿量由(0.44±0.27)ml／(kg?h)增加到(1.08±0.80)ml／(kg?h)，24h后HR为(115.8±13.2)min，尿量为(1．24±0.78)ml／(kg?h)，差异均有显著性(P<0．01)。详见表1。

表1两组患者临床资料

观察指标0h6h12h24h

MAP（mmHg）HR(/min)

休克指数39.3±2.4138.2±3.21.76±0.2053.3±10.2135.8±9.81.60±0.1762.1±12.5119.8±9.81.38±0.2762.0±12.5115.8±13.21.28±0.30

尿量0.44±0.270.59±0.521.08±0.801.24±0.78

注：与治疗前对比，P〈0.01，差异显著。

3讨论

脓毒血症是由感染因素引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致多器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。人体任意部位的感染都可引起脓毒症，真菌，病毒，细菌等都有可能是其病原微生物。严重烧伤，外科手术等应激性状态下，已发生脓毒症。同时，脓毒症也会在患有慢性疾病，如尿路结石，支气管炎，糖尿病等的患者出现，该疾病高发于抵抗力低下的人群。若不及时治疗，可对患者造成严重不利影响，甚至危及患者生命。对于严重的脓毒症来说，若经过医学干预仍旧无法纠正其持续的低血压，则形成脓毒性休克，主要表现为组织灌注不足，即容量试验后持续低血压状态或血乳酸≥4mmol/L。特利加压素是一种垂体后叶素衍生物，药效与垂体后叶素相似,半衰期为6h，持续时间为2～l0h[1-2]，属于前体药物，也是人工合成的血管加压素类似物，给药后主要分布于血管平滑肌，对血管具有收缩作用，可用于烧伤，肝肾综合征，感染性休克等。可持续产生较低浓度的加压素。目前脓毒症是ICU难以攻克的问题，是继心脑血管疾病之后的最大致死因素，由脓毒症导致的难知性休克死亡率达30%-60%[3]。相关文献表明，使用去甲肾上腺素、多巴胺治疗脓毒血症难治性休克疗效不佳与体内产生儿茶酚胺抵抗，外周血管持续扩张有关，此外，脓毒血患患者抗利尿激素早期增加，随后迅速下降也与此相关。特利加压素有收缩血管的作用，以调节血管平滑肌的V1受体的方式使血流向重要器官转移，与血管紧张素lI或肾上腺素相比，特利加压素效果更加明显。关于使用特利加压素导致的副作用，本组病例中出现4例，其中2例出现一过性心律失常，2例出现四肢末梢循环障碍症状，考虑到这些情况，使用特利加压素时应综合考虑患者的身体状况，对心血管疾病患者使用时应格外慎重。根据本院的研究数据，使用特利加压素之后，患者的休克指数下降明显，且平均动脉压显著上升，尿量和心率也在给药12小时后改善明显。因此，特利加压素可显著改善脓毒血症难治性休克患者的临床症状和各项指标，患者获益明显，临床应用价值较高。

参考文献

[1]于浩天，陈莉萍．低剂量持续泵入特利加压素对感染性休克患者血流动力学的影响.华南国防医学杂志，2010，24(2)：104一106．

[2]郑永科，刘长文，朱克毅，等.特利加压素在脓毒血症难治性休克中的应用价值.浙江临床医学.2007,9(4):455-456.

[3]刘大为，邱海波，李建国.重症医学.北京：人民卫生出版社，2010：89-93.