东乡县人民医院儿科331800
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0798-01
溺粪是学龄前儿童经常发生的意外事故。溺粪后吸入大量粪水和粪渣阻塞呼吸道,引起呼吸暂停窒息,使组织缺氧,代谢紊乱,水电解质平衡失调。化粪池内常见的有毒有害物质包括硫化氢、甲烷、二氧化碳、氰化物(氰化氢)、砷化物(砷化氢)、氨气等等,不同有毒物质危害也不尽相同。儿科于2015年4月收治了一例因不慎跌入粪池引起吸入性肺炎的患儿,因积极的抢救和护理治愈出院,现报道如下:
1临床资料
患儿,男,1岁6月,因“跌入约1.5m*1.5m口径,深0.5m深的粪池1分钟入院,跌入时头朝上,不哭,约1分钟后家长将其捞起,当时神志清楚,并呕吐粪水,入院查体:T:36.0℃,P:120次/分,R:30次/分,W:11kg,神志清楚,精神差,反应欠佳,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射存在,双肺听诊呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音。辅助检查:WBC:11.91*10ˉ9/L,CO2:16.3mmo/L,NH3:10.2umol/L,DR提示右下支气管肺炎。
2诊断:
2.1溺粪
2.2吸入性肺炎
3治疗
3.1洗胃:用1:5000高锰酸钾水洗胃,然后从胃管注入一剂硫酸镁导泻,促进吞入的有毒物质排出体外。
3.2药物治疗:静脉输注氨苄西林控制感染,法莫替丁护胃,补充电解质,加强利尿以促进毒素的排泄。
4护理
4.1保持室内空气新鲜,温度适宜保持在22-25℃,注意保暖。
4.2协助患儿皮肤清洁,更换浸湿衣裤,用肥皂水先清洁皮肤,再用温水清洗一遍。减少细菌及毒素和有害物质的吸收。
4.3保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,头偏向一侧,以利于肺的扩张和防止窒息
4.4给予鼻导管持续给氧,氧流量为2-4L∕min。
4.5密切观察患儿神志、体温、呼吸、心率的变化,观察意识、瞳孔、及肌张力等变化,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质等,以便及时发现胃肠道出血,甚至肝脾肿大,发热。休克等表现。
4.6饮食护理患儿禁食12h后,进食温热的稀牛奶、豆浆、米汤。
5健康教育
告知家长首先要做好安全防护,避免接触危险环境和物品,加强患儿营养,培养良好的习惯,经常户外活动,增强体质,及时增减衣物,注意保暖,给予患儿安全感,做好心理护理,防止心理再次伤害,家长及时发现并疏导。