穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响马会平

穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响马会平

马会平

[关键词]动静脉内瘘；穿刺；血液透析；并发症

动静脉内瘘穿刺技术被广泛应用到临床实践中，为血液透析带来了便利，越来越多的慢性肾衰竭尿毒症患者，在动静脉内瘘穿刺辅助治疗下，通过血液透析，生存率获得了较大提升。然而，在动静脉内瘘穿刺过程中，选择不同的穿刺法，其造成的影响有所不同[1]。同时，不同的穿刺法对护理人员及患者的要求也存在一定的差异，其中绳梯法对内瘘血管长度的要求较高，区域穿刺法可能产生多种并发症，而扣眼穿刺法要求术者在穿刺过程中，采取相同的穿刺点、穿刺角度以及穿刺深度，因此，选择合理的穿刺法，才能有利于患者健康恢复。本文现选取2012年2月-2015年6月来我院接受动静脉内瘘血液透析治疗的患者32例为研究对象，按随机性原则均分为对照组和观察组，分析不同穿刺方法对血透动静脉内瘘血管并发症的影响。详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月-2015年6月来我院接受动静脉内瘘血液透析治疗的患者32例为研究对象，按随机性原则均分为对照组和观察组。对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄在31-81岁之间，平均年龄为（62.3±18.27）岁；观察组中男性患者8例，女性患者8例，年龄在32-79岁之间，平均年龄为（61.5±20.16）岁；以上所有患者在性别、年龄上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。

1.2穿刺方法

1.2.1观察组的穿刺方法

观察组采取扣眼穿刺法：选择16G（1.6mm）穿刺针，于内瘘吻合口旁开5cm处选择动脉穿刺，于动脉穿刺点旁开5cm处选择静脉穿刺。静脉穿刺：护理人员取两手，左手拇指连同食指共同作用于离穿刺点较近的血管，右手将离穿刺点较远的皮肤拉紧，在此三点固定法下，采取20-25°的穿刺角度，将穿刺针缓慢推入血管，血液回流后，降低推入速度。静脉穿刺结束后，于穿刺眼口，贴无菌敷贴，并固定穿刺针。动脉穿刺：方法同静脉穿刺[2]。

1.2.2对照组的穿刺方法

对照组采取区域穿刺法：选择16G（1.6mm）穿刺针，动、静脉穿刺点确定后，采取蜂窝穿刺，穿刺方法同观察组。

1.3观察指标

围绕两组患者的血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症的发生情况进行对比分析，同时观察两组患者的重复循环值[3]。

1.4统计学处理

本次研究进行数据处理的统计学分析软件为SPSS19.0，计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，P<0.05表示两种数据差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1并发症情况

经观察可知，观察组中1例产生血管瘤，血管瘤发生率为6.25%；1例产生血管狭窄，血管狭窄发生率为6.25%；2例发生血栓，血栓发生率为12.5%，其总并发症发生率为25.00%。对照组中3例产生血管瘤，血管瘤发生率为18.75%；4例产生血管狭窄，血管狭窄发生率为25.00%；3例发生血栓，血栓发生率为18.75%，其总并发症发生率为62.50%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，X2=4.57）。

2.2重复循环值情况

经观察可知，对照组的重复循环值为（5.21±4.31），观察组的重复循环值为（3.59±2.48），两组差异较为名心啊，有统计学意义（P＜0.05，t=1.3031）。

3讨论

理论上，使用绳梯法进行动静脉内瘘穿刺效果最佳，穿刺后无血管瘤等并发症产生，但在实践操作中，下一次穿刺前，需更换上一次行穿刺的位置，并且所穿刺的内瘘血管长度必须具备以下两点：（1）连接透析动脉管道时，内瘘吻合口与穿刺针之间的距离需＞5cm；（2）连接静脉管道时，“动脉”针与“静脉”针之间的距离需＞5cm[4]。然而，我国人群的内瘘血管长度与此相差甚远，遂采用此方法行动静脉内瘘穿刺，应用面较为局限，远低于另两种穿刺法，即区域穿刺法和扣眼穿刺法。区域穿刺法虽然不受内瘘血管长度的限制，但在穿刺过程中，因多次穿刺，有“筛眼”产生，受动脉血压作用，极易出现血管瘤，随之产生血流“漩涡”，继而导致血管内膜增厚，在血管内膜增厚的影响下，管腔过窄，血管瘤病变加剧。据相关报道显示，多数患者最终产生内瘘血栓，主要原因为管腔过窄与血管瘤之间相互促进的结果。扣眼穿刺法的优点在于既无内瘘血管长度限制，穿刺过程中，无血管瘤产生，是目前，临床上最受青睐的穿刺方法[5]。

扣眼穿刺法在操作过程中，需严格按照操作守则实施穿刺，即多次穿刺过程中，不更换穿刺位置，采取统一穿刺角度，并且把握同等的穿刺深度。下一次穿刺前，需行皮肤消毒处理，清除上一次穿刺所形成的扣眼口血痂，穿刺时，缓慢将穿刺针沿扣眼口推入血管。为确保以上操作的精确性，待透析后，选择茎长为5mm的“图钉”，沿穿刺口置入，随后行穿刺进针，下一次透析结束后方可取出“图钉”。在本次研究中，按照扣眼穿刺法，选择同一护理人员，采取统一的穿刺角度和深度，多次穿刺后，有扣眼产生，并且患者的穿刺疼痛感明显减轻。

综上所述，在本次研究中，观察组采取扣眼穿刺法，患者的总并发症发生率为25.00%，而对照组采取区域穿刺法，患者的总并发症发生率为62.50%，观察组的穿刺效果明显优于对照组，则可说明，扣眼穿刺法可有效降低血透动静脉内瘘血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症发生率，因此，在临床实践中，应首选扣眼穿刺法。

参考文献

[1]刘晓洁.向心方向穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘早期使用的影响研究[J].临床医学，2013，01(07)：105-106.

[2]姚秀野.早期护理干预降低维持性血透患者内瘘并发症发生率效果观察[J].亚太传统医药，2012，04(01)：78-79.

[3]李小琴,甘晓英,李美秀.绳梯穿刺法和区域穿刺法对动静脉内瘘并发症的影响[J].南昌大学学报(医学版)，2011，05(08)：325-326.

[4]顾毅.不同穿刺方法对动静脉内瘘并发症的影响[J].医学信息(中旬刊)，2010，04(11)：715-716.

[5]姜新云.不同穿刺方法对维持性血透患者自体动静脉内瘘远期并发症的影响[J].当代护士(专科版)，2010，02（05）：326-327.