【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0036-02
1病因和发病机制
1.1胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用“无酸无溃疡”，致病因素的增加，对胃黏膜损害是引起消化性溃疡的决定性因素。
1.2黏膜屏障作用受损胃液中氢离子向受损黏膜逆弥散，最终导致胃溃疡。
1.3胃排空功能异常十二指肠溃疡病时，胃排空常加快，因而十二指肠球部黏膜酸负荷量大，黏膜易受损；而胃溃疡时胃排空延缓，部分患者幽门括约肌松弛，胆汁反流入胃，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可致黏膜受损。
1.4幽门螺杆菌（HP）在十二指肠溃疡检查率高达80%-100%，根除HP可加速其溃疡愈合并减少复发，可见HP与十二指肠溃疡关系十分密切。1.5非甾体消炎药（NSAID）长期服用NSAID，可破坏黏膜屏障、干扰胃十二指肠黏膜内前列腺素的合成，使黏膜细胞失去正常保护，易在H+、胆酸作用下产生溃疡。
1.6遗传因素在部分消化性溃疡发病中有一定作用。胃溃疡患者的亲属易患者溃疡，十二指肠溃疡亲属易患十二指肠溃疡，二者系单独遗传，互不相干。
2诊断
主要应与以下疾病相鉴别：①慢性胃和十二指肠炎症；②功能性消化不良；③胆囊炎和胆石症；④胃癌。一般通过内镜检查和B超排除胆道疾病可作出鉴别。
3治疗要点
3.1一般疗法合理安排生活和饮食，戒烟酒，避免应用易诱发溃疡的药物等。
3.2药物治疗包括抑酸治疗、增强黏膜防御治疗、根除HP治疗和高速胃排空功能治疗等。
3.2.1抑酸治疗可降低致病因素对黏膜侵袭力，常用①制酸药：即碱性药物，如胃舒平、胃得乐和乐得胃等，每日3-4次口服；②组胺H2受体拮抗剂：可选用下列一种药物如西米替丁800mg、雷尼替丁300mg、法莫替丁40mg、尼扎替丁300mg，上述药物剂量分2次服用或夜间一次服下；③质子泵抑制剂：奥美拉唑20-40mg，兰索拉唑30mg，每晚睡前服。
3.2.2加强黏膜屏障-黏膜保护治疗可选用以下药物如硫糖铝每日4g，分数线次服，铋剂，每日3-4次，每次120mg。
3.2.3根除幽门螺杆菌抗菌治疗可选用以下药物：①阿莫西林0.5-1.0，每日3-4次口服；②甲硝唑0.2-0.4，每日3-4，③呋喃唑酮0.1，每日3-4次；④克拉霉素0.25，每日2次。
3.2.4调整胃排空功能或对症药如多潘立酮10mg，1日3次或西沙比利5-10mg，每日3次。
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