提高护士手卫生依从性在控制ICU多重耐药菌院内感染中的作用

提高护士手卫生依从性在控制ICU多重耐药菌院内感染中的作用

李萍

李萍（江苏省昆山市第三人民医院215300）

【摘要】医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。ICU又是医院内医院感染高发的集中之地，医院ICU内环境及各种物体表面存在大量微生物，护理人员的手在临床各种操作中不可避免地经常接触它们而成为获得性感染的潜在因素，因此护士的各项工作中，手的清洁是预防和控制获得性感染的最简单和最有效的环节。手的清洁和消毒是降低ICU医院感染最基本最简单和最重要的措施之一。

【关键词】护士手卫生依从性ICU医院感染控制

1对象与方法

1.1对象：2012年5月～7月，对我院ICU20名护理人员分2组进行手卫生实施干预调查。其中，男1名，女19名，年龄22～35岁，平均年龄26岁。文化程度：大专18名，本科2名。职称：护士2名，护师16名，主管护师2名。

1.2临床资料：调查我院ICU2012年5月一2012年7月对我院10例感染多重耐药菌铜绿假单胞菌、基础疾病为心脑血管疾病和颅脑损伤患者。

将以上20名护理人员和10例患者均平均随机分成2组来分别进行护理

1.3方法

1.3.1第1组人员不对其进行手卫生干预，另外一组进行手卫生干预：物品准备ICU病房办公室、治疗室、床单位旁配有感应式水龙头开关，在水池的上方贴有七步洗手法图解，墙面配有一次性抽拉式纸巾。在ICU进出门口、每个床单位、每个治疗车及护理车上均配有快速手消毒剂，并贴有快速手消毒剂的使用流程。

1.3.2资料收集方法

观察记录方法设制“ICU护理人员手卫生现状调查表”。由2名经过培训的感染控制护士进行手卫生督导，现场观察护理人员进行各种护理操作时手卫生执行情况：(1)直接接触ICU患者前后；(2)对ICU患者实施诊疗护理操作前后；(3)接触患者体液或分泌物后；(4)戴手套前后(5)处理耐药菌感染患者的污物后；(6)从一个患者到另一个患者，以及从同一患者的污染部位转到清洁部位实施操作时。手卫生执行情况采用“正”字计数，以每周为计算单位时间，由感染控制护士填写并统计。调查共计4周。

2结果

2.1两组护理人员各种护理操作前后手卫生依从情况n(%)表(1)

通过对第二组护士的手卫生的干预控制，有效预防了ICU病房铜绿假单胞菌感染的传播，5例铜绿假单胞菌感染患者，4例连续2次标本培养阴性解除隔离转入病房，1例好转后自动出院。而未经干预的另一组护理人员所护理的5例铜绿假单胞菌的患者，其中4例者连续2次标本培养仍为阳性、1例还同时感染了洛菲不动杆菌。

3体会

要遏制多重耐药菌感染不断上升的趋势，应采取以下措施①强化医务人员手卫生管理，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。②接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、血液、引流液、分泌物、排泄物等时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。③医务人员在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染④患者尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，无条件时应进行床旁隔离。有效预防多重耐药菌感染。⑤患者应用物品应专人专用，并及时消毒处理。对患者经常接触的物体表面、设备表面应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处立即消毒。⑥根据药敏情况合理使用抗菌药物。⑦患者标本连续2次(每次间隔>24h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物体表面、公共设施进行采样培养。如果采取控制措施无效，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

参考文献

[1]王玉芳.重症监护室护理人员手卫生现状及影响因素分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1647-1648.

[2]张慧琴.ICU多重耐药菌感染患者的护理干预[J].吉林医学，2012，33（23）：5103-5104.

[3]冯迎辉.医务人员手卫生依从性与医院感染[J].护理实践与研究(下半月版)，2012，9（14）：99.