左旋布比卡因在分娩镇痛中的应用

左旋布比卡因在分娩镇痛中的应用

杨海扣杨勇孙剑陈华军郭雪林

（江苏省淮安市妇幼保健院江苏淮安223002）

【摘要】目的：对比两种局麻药用于分娩镇痛的效果。方法：60例接受分娩镇痛产随机分为观察组和对照组，硬膜外穿刺成功后，对照组注入0.1%罗哌卡因10ml加芬太尼2?g/ml，后持续泵注0.1%罗哌卡因；观察组注入0.1%左旋布比卡因10ml加芬太尼2?g/ml，后持续泵注0.1%左旋布比卡因。观察镇痛前、镇痛后10min、30min、60minVAS评分；Bromage评分；分娩方式及新生儿1min、5min阿氏评分；不良事件的发生率。结果：各组镇痛前后VAS评分差异显著，组间相同时间点VAS评分差异无统计学意义；其他观察指标两组相比差异无统计学意义。结论：两种局麻药用于硬膜外分娩镇痛效果确切，未见明显不良反应。

【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；硬膜外；分娩镇痛

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0202-02

分娩的剧烈疼痛不仅使产妇恐惧，还可能导致宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫，并可致社会因素剖宫产率增加[1-2]。我院开展镇痛分娩以来，取得良好的社会效应，且明显降低初产妇剖宫产率。现将本院分娩镇痛的体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2015年12月镇痛分娩产妇60例，所有产妇均为初次生产，头盆相称，无妊娠合并症，无心肺及内分泌疾病，无药物食物过敏史，无椎管内麻醉禁忌症。随机分为罗哌卡因组（对照组）和左旋布比卡因组（观察组）（n=30），产妇年龄20～33岁，体重56～87kg，孕周37～41周。所有产妇或家属均签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。两组产妇在年龄、体重及孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇进入产房后均常规吸氧，开放静脉，监护仪监测血压、心电图、呼吸及指脉氧饱和度，监测胎心，待产程进入活跃期，即宫口开大至2～3㎝时，进行分娩镇痛。操作如下：产妇左侧卧位，于L2～3间隙进行硬膜外穿刺成功后，向头侧置管3㎝，注入1%利多卡因5ml,观察5min无全脊麻和局麻药中毒表现后，妥善固定硬膜外导管。对照组注入0.1%罗哌卡因10ml加芬太尼2?g/ml，后持续泵注0.1%罗哌卡因；观察组注入0.1%左旋布比卡因10ml加芬太尼2?g/ml，后持续泵注0.1%左旋布比卡因，待宫口开全时夹闭镇痛泵。镇痛泵容量为100ml，流量为10ml/h。

1.3观察指标

①镇痛前、镇痛后10min、30min、60minVAS评分；②采用Bromage评分观察运动神经阻滞情况：0级无运动神经阻滞，1级不能抬腿，2级不能弯曲膝部，3级不能弯曲踝关节；③分娩方式及新生儿1min、5min阿氏评分，阿氏评分≤7分为新生儿窒息；④不良事件发生率：如尿潴留，神经损伤等。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料用%表示，采用卡方检验；计量资料用（x-±s）表示，采用t检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1不同时间点VAS评分

如表1可见，两组产妇镇痛前、镇痛后相同时间点即镇痛后10min、30min、60minVAS评分差异无统计学。两组组内数据相比较，与镇痛前相比，镇痛后各时间点VAS评分明显降低，具有统计学意义（P＜0.05）；镇痛后10min、30min、60minVAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），说明分娩镇痛60min内效果确切稳定。组间相同时间点数据比较差异无统计学意义，说明两种局麻药用于分娩镇痛效果相当。

表1两组产妇不同时间点VAS评分比较（x-±s）

2.4不良事件发生情况比较

尿潴留发生率对照组为6.7%，观察组为10%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未见神经损伤及局麻药中毒等其他不良反应。

3.讨论

产妇产程发动后，疼痛程度逐渐加重，镇痛分娩可以人性化地解决这一问题。理想的分娩镇痛应该对母婴影响小，不影响宫缩和产程，镇痛可靠，孕产妇参与度高，必要时满足手术需要[3]。硬膜外镇痛能明显缩短第一产程，降低剖宫产率，对母婴安全无影响，可持续给药，且不影响宫缩，是一种可靠安全的镇痛分娩方式[4]。本科室使用罗哌卡因作为局麻药进行硬膜外镇痛效果良好，通过对比研究后认为适当浓度的左旋布比卡因可以取得相同的镇痛效果，且不增加不良反应。

国内对于分娩镇痛局麻药的应用研究较多。左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有心脏毒性小，低浓度阻滞时有感觉和运动分离现象，应用于硬膜外分娩镇痛有优势。孟玉华[5]使用芬太尼复合罗哌卡因和左旋布比卡因对比研究，两种方法都具有良好的镇痛效果，且未见严重不良反应，具有积极的临床应用价值。在镇痛分娩试产过程中，由于产道下段及其周围器官的感觉阻断，排便感觉消失，影响产妇主动分娩的自动反射功能，加上会阴部肌肉松弛，丧失了向下用力的紧迫感，易出现枕横位和难产[6]。因此，对于具备镇痛分娩的产妇，从宫口扩张3㎝开始镇痛，8㎝停用镇痛泵，既能达到分娩镇痛效果，又不延长第二产程，不增加产后尿潴留，产妇接受程度较好，有利于提高自然分娩率[7]。

总之，两种局麻药用于镇痛分娩均能有效减轻产妇疼痛，不影响胎儿的循环，且产妇清醒配合，运动不受影响，使用得当，可以推广使用。

【参考文献】

[1]郑丽芳．420例社会因素剖宫产原因构成及干预措施[J]．中国妇幼保健，2011，26（17）：2594-2595.

[2]殷春莲．2007～2009年广丰县剖宫产率上升原因分析[J]．中国妇幼保健，2012，27（2）：202-203.

[3]徐天星，韩炜光，戴载深．芬太尼和低浓度罗哌卡因应用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛的研究[J]．实用药物与临床，2008，11(2):73-75.

[4]刘丽，田艳杰，何颖．硬膜外分娩镇痛198例的临床观察[J]．中国医药指南，2011，9(5):73-74.

[5]孟玉华．对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的有效性观察[J]．中国现代药物应用，2015，9(16):120-121.

[6]孟宪珍，李晓捷，裴政国等．分娩镇痛降低剖宫产率的临床分析[J]．吉林医学，2014，35(5):913-914.

[7]徐慧芳，毛冬妹，黄根松等．硬膜外镇痛分娩停药时机比较分析[J]．浙江中西医结合杂志，2014，24(3):244-245.