刘鑫
(四川省崇州市妇幼保健院功能科四川崇州611230)
【摘要】目的:探究超声诊断子宫角妊娠及误诊情况。方法:选择2011年1月~2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象,对其超声诊断资料进行回顾性分析。结果:只有3例患者和病理诊断结果相符,其余患者均在术中或术后病理诊断确诊。结论:超声是一种诊断宫角妊娠理想方式,在进行诊断的时候,推荐经阴联合经腹的方式为患者进行检查,这样能够在根本上提升宫角妊娠疾病的临床诊断率。
【关键词】经腹超声;经阴超声;宫角妊娠;诊断价值;误诊分析
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)10-0056-02
TheultrasonicdiagnosisofuterinehornpregnancyandtheanalysisofmisdiagnosisLiuXin.
MaternalandChildHealthHospitalofChongZhouCity,SiChuanProvince,Chongzhou611230,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheultrasonicdiagnosisandmisdiagnosisinuterinehornpregnancy.MethodsBetweenJanuary2011-January2011toourhospital,22casesofuterinehornpregnancyastheresearchobject,theultrasonicdiagnosticdatawereretrospectivelyanalyzed.ResultsOnly3patientsandpathologicaldiagnosisresultsoftheremainingpatientswereconfirmedinintraoperativeandpostoperativepathologicdiagnosis.ConclusionUltrasoundisanidealway,hornpregnancydiagnosispalaceatthetimeofdiagnosis,recommendedbyYincombinedabdominalcheckwayforpatients,socanfundamentallyimprovepalaceAnglegestationaldiseaseclinicaldiagnosisrate.
【Keywords】Abdominalultrasound;TheYinultrasound;PalaceAngleofpregnancy;Diagnosticvalue;Themisdiagnosisanalysis
宫角妊娠疾病较为罕见,有统计表明[1],该疾病的发生率占整个异位妊娠的2%~4%。指的是受精卵在输卵管和子宫交界处某侧宫角内发育,和其他部位相比,该位置血液供应充足,且在胎盘绒毛侵袭的情况下,非常容易出现破裂现象,进而引起患者发生大出血,对生命健康造成严重威胁。和其他科类似疾病相比,使用B超对宫角妊娠疾病的检出率仅为68%~83%,有国外研究证明,宫角妊娠的误诊率为14.5%,因此,为了提升确诊率,结合实际情况,本文选择2011年1月~2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象,并将其超声图像和典型误诊病例超声图像进行综合分析,现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月~2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象,所有患者均经过手术或病理实验,证实为该疾病患者,年龄区间为21.5~38.4岁,平均年龄为(28.6±3.8)岁。存在停经史者20例,不存在者2例。8例为破裂性,在其盆腔中可见大量积液,3例为床边急诊,8例为经阴B超确诊。在所有患者中,间质部妊娠者5例,子宫角妊娠者17例。
1.2方法
本实验使用美国LOGIQP3Expert彩色多普勒超声诊断仪设备对患者进行相关检查,经阴探头频率为5~8兆赫,经腹探头频率为3~5兆赫。在对患者实施腹部扫描之前,患者膀胱需适当充盈,合格后,将探头放在其耻骨联合处,以对方位切面扫查的方式,对盆腔进行检查,如存在可疑情况者,叮嘱其排尿后使用经阴B超的方式为患者实施检查,在此过程中国需注意,不能对因大出血导致休克的患者实施该项检查。重点对患者的子宫情况,结构,有无孕囊存在,孕囊和子宫膜的关联性等情况,记录好之后,存储资料。
2.结果
在所有患者中3例患者超声诊断结果为宫角妊娠,与病理诊断相符,在左侧子宫角位置存在包块,平均规格为(4.25×3.5)cm2,和宫腔相连,且呈现出蓝色或紫色。
11例B超诊断为宫外孕破裂,病理诊断结果为宫角妊娠破裂合并出血,在腹腔内存在凝血,宫角部出现突起,且为蓝紫色包块,和宫腔相连。
1例诊断为宫角部妊娠,病理诊断结果为间质部妊娠,存在蓝紫色包块,和输卵管相连接。
2例诊断为宫角妊娠破裂,病理诊断为输卵管间质残端妊娠,盆腔内存在积血,右侧输卵管位置发生增粗,存在活动性出血。
5例B超诊断为宫外孕,病理诊断为宫角妊娠,于右侧宫角发现包块,表面为蓝紫色相间,不存在裂口,且和宫腔相连,同侧输卵管正常,异侧输卵管正常。
3.讨论
3.1子宫角部位妊娠影像学特点
截止到目前,超声检查依旧是相对公允的方式,结合患者胚胎孕龄与存活等情况,可以具体分成三个类型:
(1)胚囊型:子宫体积正常或者存在不对称增大现象,其中1侧宫角部位发生膨隆,超声探查可见孕囊声像,包块相对完整,在胚囊内部可见原始心管博动。
(2)破裂型:子宫体积存在非对称增大现象,其中一侧宫角部存在包块,为非均匀质体。结合内部实际情况,也可被分成胚胎坏死或者胚胎存活类型。
(3)非均匀包块类型:子宫发生非对称增大,其中一侧宫角部位出现膨隆现象,可探出非均匀包块,边界清晰,回声杂乱。
3.2导致误诊的相关原因:
患者在就诊的时候,因为妊娠状态不一样[2],进而造成临床体征,疾病史和超声图像的迥异复杂性,因此非常容易出现误诊现象,这一点在破裂性妊娠患者来讲尤为被体现,这类患者在就诊的时候,已经出现了程度不一的内出血症状[3],病情危急,抢救时间及其有限。且在腹部中可探查大量积液,存在混合回声,已经具备了剖腹探查的条件,因此忽略了分析图像的重要性,如果患者生命体征相对平稳,且腹腔出血现象不严重时,如果经腹部B超检查发现患者存在宫角膨隆,形态异常或者一侧子宫内存在胚囊或者包块的时候,应该更换成经阴检查方式,在这种条件下,多数是可以被诊断的,也就是将经阴探头固定在混合回声包块附近,对于患者下腹进行施压,同时轻推包块,如果存在错位表现,则可诊断为输卵管妊娠,如没有这种现象,则可能为宫角部位妊娠[4]。
至于胚囊型疾病引发的物质,一般是由B超医生主观因素造成,如果在检查的过程中,不能全面观察包绕包块基层的相关情况和宫腔之间的关联性,那么就会发生误诊。
所以说,医生在对患者实施操作的过程中,要注意横切面时发生病变的宫角是否存在增大或突出现象,在行冠状面检查时,子宫内膜是否完整,与囊的完整性等等。
对于非均质包块型误诊,主要因为患者病变其余发生出血,且子宫壁和一部分绒毛出现剥离,血液渗透到局部肌层浆膜下方,进而出现积血或者囊性扩张现象,也有特殊因素,显示为杂乱回声团块,进而引起误诊现象的发生。以彩超的方式为患者进行检查,对于临床诊断来讲是非常有帮助的。如果患者的子宫角肌瘤伴中心退性病变时,肌瘤的四周存在纤细包膜环绕现象,和正常组织相比,边界较为清晰,从血流上来看也没有病灶丰富,滋养叶病灶通常血流较为丰富,且形态各异,呈现出彩球状影像,另外存在直径在1厘米以上的血窦。频谱资料表明,动脉IR在0.4以下,存在静脉瘘性频谱,相对丰富,但在宫角部妊娠病灶来讲,可见彩环状或者局部病灶样血流,血流情况一般,RI值通常大于0.4。
3.3诊断建议
使用经腹部超声检查有着范围广,方便易行,操作简单等优势,使用这种方法对患者进行检查,能够全面显示出子宫全貌,进而在真正意义上了解其与四周组织的关系,但值得说明的是,这种检查方式如果受到患者自身肥胖,盆腔干扰性气体过多时,结果会失真。在测量包块规格,观察子宫内膜和包块边缘连接上可能失真,而对患者以经阴B超法进行检查,可在患病早期清楚的显示出病变位置与相关情况,但因为频率探头过高,从探查深度来讲欠妥,虽说近场显示分辨率情况尚可,但远场效果欠佳,这非常容易将非均质包块型误诊为宫旁包块,如果患者肿块太大,子宫位置较高,则不能显示出子宫远端。
所以说,为了在最大程度上减少误诊情况的发生,为临床诊断提供公允性较强的依据,如果患者自身条件允许,则可以使用经阴联合经腹的方式为患者进行检查,这样能够在根本上提升宫角妊娠疾病的临床诊断率。
【参考文献】
[1]官勇,李胜利,陈琮瑛等.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,06:539-543.
[2]陆红.宫角妊娠的三维超声诊断与误诊分析[J].广西医学,2012,05:562-564.
[3]谷笑蓉,管丽洁,胡元平.子宫角部妊娠的超声诊断及误诊分析[J].浙江临床医学,2006,12:1330-1331.
[4]庄怡.宫角妊娠的超声诊断及误诊分析[J].中国临床医学,2010,02:262-263.