超声诊断子宫角妊娠及误诊分析

超声诊断子宫角妊娠及误诊分析

刘鑫

刘鑫

（四川省崇州市妇幼保健院功能科四川崇州611230）

【摘要】目的：探究超声诊断子宫角妊娠及误诊情况。方法：选择2011年1月～2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象，对其超声诊断资料进行回顾性分析。结果：只有3例患者和病理诊断结果相符，其余患者均在术中或术后病理诊断确诊。结论：超声是一种诊断宫角妊娠理想方式，在进行诊断的时候，推荐经阴联合经腹的方式为患者进行检查，这样能够在根本上提升宫角妊娠疾病的临床诊断率。

【关键词】经腹超声；经阴超声；宫角妊娠；诊断价值；误诊分析

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0056-02

TheultrasonicdiagnosisofuterinehornpregnancyandtheanalysisofmisdiagnosisLiuXin.

MaternalandChildHealthHospitalofChongZhouCity,SiChuanProvince,Chongzhou611230,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheultrasonicdiagnosisandmisdiagnosisinuterinehornpregnancy.MethodsBetweenJanuary2011-January2011toourhospital,22casesofuterinehornpregnancyastheresearchobject,theultrasonicdiagnosticdatawereretrospectivelyanalyzed.ResultsOnly3patientsandpathologicaldiagnosisresultsoftheremainingpatientswereconfirmedinintraoperativeandpostoperativepathologicdiagnosis.ConclusionUltrasoundisanidealway,hornpregnancydiagnosispalaceatthetimeofdiagnosis,recommendedbyYincombinedabdominalcheckwayforpatients,socanfundamentallyimprovepalaceAnglegestationaldiseaseclinicaldiagnosisrate.

【Keywords】Abdominalultrasound;TheYinultrasound;PalaceAngleofpregnancy;Diagnosticvalue;Themisdiagnosisanalysis

宫角妊娠疾病较为罕见，有统计表明[1]，该疾病的发生率占整个异位妊娠的2%～4%。指的是受精卵在输卵管和子宫交界处某侧宫角内发育，和其他部位相比，该位置血液供应充足，且在胎盘绒毛侵袭的情况下，非常容易出现破裂现象，进而引起患者发生大出血，对生命健康造成严重威胁。和其他科类似疾病相比，使用B超对宫角妊娠疾病的检出率仅为68%～83%，有国外研究证明，宫角妊娠的误诊率为14.5%，因此，为了提升确诊率，结合实际情况，本文选择2011年1月～2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象，并将其超声图像和典型误诊病例超声图像进行综合分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象，所有患者均经过手术或病理实验，证实为该疾病患者，年龄区间为21.5～38.4岁，平均年龄为（28.6±3.8）岁。存在停经史者20例，不存在者2例。8例为破裂性，在其盆腔中可见大量积液，3例为床边急诊，8例为经阴B超确诊。在所有患者中，间质部妊娠者5例，子宫角妊娠者17例。

1.2方法

本实验使用美国LOGIQP3Expert彩色多普勒超声诊断仪设备对患者进行相关检查，经阴探头频率为5～8兆赫，经腹探头频率为3～5兆赫。在对患者实施腹部扫描之前，患者膀胱需适当充盈，合格后，将探头放在其耻骨联合处，以对方位切面扫查的方式，对盆腔进行检查，如存在可疑情况者，叮嘱其排尿后使用经阴B超的方式为患者实施检查，在此过程中国需注意，不能对因大出血导致休克的患者实施该项检查。重点对患者的子宫情况，结构，有无孕囊存在，孕囊和子宫膜的关联性等情况，记录好之后，存储资料。

2.结果

在所有患者中3例患者超声诊断结果为宫角妊娠，与病理诊断相符，在左侧子宫角位置存在包块，平均规格为（4.25×3.5）cm2，和宫腔相连，且呈现出蓝色或紫色。

11例B超诊断为宫外孕破裂，病理诊断结果为宫角妊娠破裂合并出血，在腹腔内存在凝血，宫角部出现突起，且为蓝紫色包块，和宫腔相连。

1例诊断为宫角部妊娠，病理诊断结果为间质部妊娠，存在蓝紫色包块，和输卵管相连接。

2例诊断为宫角妊娠破裂，病理诊断为输卵管间质残端妊娠，盆腔内存在积血，右侧输卵管位置发生增粗，存在活动性出血。

5例B超诊断为宫外孕，病理诊断为宫角妊娠，于右侧宫角发现包块，表面为蓝紫色相间，不存在裂口，且和宫腔相连，同侧输卵管正常，异侧输卵管正常。

3.讨论

3.1子宫角部位妊娠影像学特点

截止到目前，超声检查依旧是相对公允的方式，结合患者胚胎孕龄与存活等情况，可以具体分成三个类型：

（1）胚囊型：子宫体积正常或者存在不对称增大现象，其中1侧宫角部位发生膨隆，超声探查可见孕囊声像，包块相对完整，在胚囊内部可见原始心管博动。

（2）破裂型：子宫体积存在非对称增大现象，其中一侧宫角部存在包块，为非均匀质体。结合内部实际情况，也可被分成胚胎坏死或者胚胎存活类型。

（3）非均匀包块类型：子宫发生非对称增大，其中一侧宫角部位出现膨隆现象，可探出非均匀包块，边界清晰，回声杂乱。

3.2导致误诊的相关原因：

患者在就诊的时候，因为妊娠状态不一样[2]，进而造成临床体征，疾病史和超声图像的迥异复杂性，因此非常容易出现误诊现象，这一点在破裂性妊娠患者来讲尤为被体现，这类患者在就诊的时候，已经出现了程度不一的内出血症状[3]，病情危急，抢救时间及其有限。且在腹部中可探查大量积液，存在混合回声，已经具备了剖腹探查的条件，因此忽略了分析图像的重要性，如果患者生命体征相对平稳，且腹腔出血现象不严重时，如果经腹部B超检查发现患者存在宫角膨隆，形态异常或者一侧子宫内存在胚囊或者包块的时候，应该更换成经阴检查方式，在这种条件下，多数是可以被诊断的，也就是将经阴探头固定在混合回声包块附近，对于患者下腹进行施压，同时轻推包块，如果存在错位表现，则可诊断为输卵管妊娠，如没有这种现象，则可能为宫角部位妊娠[4]。

至于胚囊型疾病引发的物质，一般是由B超医生主观因素造成，如果在检查的过程中，不能全面观察包绕包块基层的相关情况和宫腔之间的关联性，那么就会发生误诊。

所以说，医生在对患者实施操作的过程中，要注意横切面时发生病变的宫角是否存在增大或突出现象，在行冠状面检查时，子宫内膜是否完整，与囊的完整性等等。

对于非均质包块型误诊，主要因为患者病变其余发生出血，且子宫壁和一部分绒毛出现剥离，血液渗透到局部肌层浆膜下方，进而出现积血或者囊性扩张现象，也有特殊因素，显示为杂乱回声团块，进而引起误诊现象的发生。以彩超的方式为患者进行检查，对于临床诊断来讲是非常有帮助的。如果患者的子宫角肌瘤伴中心退性病变时，肌瘤的四周存在纤细包膜环绕现象，和正常组织相比，边界较为清晰，从血流上来看也没有病灶丰富，滋养叶病灶通常血流较为丰富，且形态各异，呈现出彩球状影像，另外存在直径在1厘米以上的血窦。频谱资料表明，动脉IR在0.4以下，存在静脉瘘性频谱，相对丰富，但在宫角部妊娠病灶来讲，可见彩环状或者局部病灶样血流，血流情况一般，RI值通常大于0.4。

3.3诊断建议

使用经腹部超声检查有着范围广，方便易行，操作简单等优势，使用这种方法对患者进行检查，能够全面显示出子宫全貌，进而在真正意义上了解其与四周组织的关系，但值得说明的是，这种检查方式如果受到患者自身肥胖，盆腔干扰性气体过多时，结果会失真。在测量包块规格，观察子宫内膜和包块边缘连接上可能失真，而对患者以经阴B超法进行检查，可在患病早期清楚的显示出病变位置与相关情况，但因为频率探头过高，从探查深度来讲欠妥，虽说近场显示分辨率情况尚可，但远场效果欠佳，这非常容易将非均质包块型误诊为宫旁包块，如果患者肿块太大，子宫位置较高，则不能显示出子宫远端。

所以说，为了在最大程度上减少误诊情况的发生，为临床诊断提供公允性较强的依据，如果患者自身条件允许，则可以使用经阴联合经腹的方式为患者进行检查，这样能够在根本上提升宫角妊娠疾病的临床诊断率。

【参考文献】

[1]官勇,李胜利,陈琮瑛等.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,06:539-543.

[2]陆红.宫角妊娠的三维超声诊断与误诊分析[J].广西医学,2012,05:562-564.

[3]谷笑蓉,管丽洁,胡元平.子宫角部妊娠的超声诊断及误诊分析[J].浙江临床医学,2006,12:1330-1331.

[4]庄怡.宫角妊娠的超声诊断及误诊分析[J].中国临床医学,2010,02:262-263.