13例口底皮样和表皮样囊肿的诊治分析

13例口底皮样和表皮样囊肿的诊治分析

高润涛1任辉2耿雪霏1常世民(通迅作者)

1.首都医科大学附属北京友谊医院口腔科北京100050；

2.河北北方学院附属第二医院口腔科河北张家口075100

【摘要】目的：探讨口底皮样/表皮样囊肿的临床分类、鉴别诊断及治疗。方法：对13例发生在口底区的皮样/表皮样囊肿的临床、影像表现及手术方法进行回顾性分析。结果：病史、临床表现、辅助检查有助于术前诊断，但少数病例诊断困难，尤其是颌下腺区皮样/表皮样囊肿更易出现误诊。结论：1，颌下腺区囊肿应考虑口底皮样/表皮样囊肿的可能性，此部位囊肿手术可考虑口内入路。2，口底皮样/表皮样囊肿术前诊断困难者，建议核磁检查。

【关键词】皮样囊肿；表皮样囊肿；口腔医学

【中图分类号】R782.05【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0742-02

Analysisofdiagnosisandtreatmentoffloorofmouthdermoidandepidermoidcystin13cases

GAORun-tao1,RENHui2,GengXue-fei1,CHANGShi-min1

（1.DepartmentofStomatology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing,100050,China;2.DepartmentofStomatology,SecondAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,075100,China）

【Keywords】epidermoidcyst;dermoidcyst;Oralmedicine

皮样囊肿（dermoidcyst）/表皮样囊肿（epidermoidcyst）好发于口底正中，为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展形成；表皮样囊肿也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。本病是口腔颌面部较为常见的一种囊肿，多数情况下诊断和治疗相对简单；但我科在近10年收治的病例中，仍偶有术前诊断困难的情况。为提高临床诊治水平，现将13例口底皮样/表皮样囊肿的临床表现和治疗体会作一总结。

1临床资料

1.1一般资料：

近10年在北京友谊医院口腔科治疗的口底部位肿物中，经术后病理证实为皮样囊肿/表皮样囊肿13例。其中男性9例，女性4例，年龄5-66岁，病程20天-41年不等。一般资料详见表1，临床表现及辅助检查详见表2。

表1：一般临床资料

例5：患者半年前体检时发现右颌下区肿物，无明显不适，1周前肿物增大。术前确诊，手术采用颌下腺颈部切口入路，术中见：肿物位于颌下腺上方，将腺体向下牵拉显露肿物，肿物约4×3×2.5厘米，质地偏软。沿肿物被膜完整切除。（图1）术后无感染，伤口愈合良好。

例10：患者8年前偶发现左侧颌下区肿物一枚，约鸡蛋大小，无疼痛及不适。术前考虑：舌下腺囊肿口外型。手术采用舌下腺切口入路，术中先行舌下腺摘除术，见舌下腺形态完好，摘除舌下腺后未见液体成分排除。进一步挤压颌下区向上抬高口底，口内在下颌舌骨肌后方、颌下腺导管外下方见一囊性肿物，针吸内容物为淡黄色清亮稀薄液体，继沿肿物被膜完整摘除。（图2）术后3天出现颌下间隙肿胀疼痛，体温升高，局部有脓性分泌物等感染体征。给予对症抗炎治疗，口外颌下区加压包扎，3天后感染控制。

2手术方法

手术切口入路的选择，主要依据囊肿的部位、大小而定。本组共采取4种手术入路。（1）舌腹正中纵形切口进路。（2）颏下皮肤弧形切口入路。（3）颌下腺区囊肿：3例采用颌下皮肤切口入路。1例采用口底黏膜弧形切口入路。

3讨论

3.1临床分型：

目前国内常根据囊肿与口底肌群的位置关系，分为3种类型：（1）口内型：肿物突向口内引起舌下区膨隆，此型囊肿一般位于颏舌骨肌、下颌舌骨肌或颏舌肌以上。（2）口外型：肿物向颏部发展，引起颏下区膨隆。此型囊肿一般位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下。（3）哑铃型：肿物同时向口内及颏下发展，在舌下区及颏下区均能触及肿物者1。也有学者根据囊肿与颏舌肌和下颌舌骨肌的毗邻关系进一步分为7种类型：颏舌肌上囊肿、颏舌肌下囊肿、舌下间隙囊肿、颏下囊肿、下颌下间隙囊肿、颏下穿下颌舌骨肌囊肿（哑铃型）、侧位穿或邻近下颌舌骨肌囊肿2。不过此种分类法又过于繁琐，并未被广泛接受。

笔者发现在本组病例中，颌下腺区囊肿与颌下腺关系密切，与口底肌群关系不大。其中2例位于颈阔肌与颌下腺之间；另2例位于颌下腺上方、毗邻下颌体内侧面。因此，笔者提议在口底皮样/表皮样囊肿的分型中，加入颌下腺区囊肿。

3.2诊断及鉴别诊断：

临床症状典型的口底区皮样/表皮样囊肿，多可术前确诊。但临床症状不典型时，应与甲状舌管囊肿、舌下腺囊肿口外型等疾病相鉴别。基于以下原因，与甲状舌管囊肿具有诊断困难。1，甲状舌管囊肿与皮样/表皮样囊肿均为发育性病变，发病年龄相似。2，均好发于中线部位。3，当皮样/表皮样囊肿与舌骨或舌骨上肌群发生粘连时，可表现出随吞咽移动。4，皮样/表皮样囊肿内容物可含液体成分，触诊质软。

舌下腺囊肿多为外渗性囊肿，常见于青少年，临床分型（口内、口外、哑铃型）与皮样/表皮样囊肿类似。当口底囊肿位于颌下腺上方时，位置深在，与舌下腺囊肿口外型较难鉴别。

3.3辅助检查的比较

本组病例中，3例进行了术前的针吸活检。根据囊肿内容物的肉眼及镜下表现，术前即明确诊断，确诊率达100%。10例进行了术前的B超检查；回顾文献发现，颌面颈部表皮样囊肿的典型超声特点为位于皮下、边界清晰、形态椭圆形、内部呈囊性回声伴有回声点流动。囊肿内部回声分为3型：囊性回声伴回声点流动型、不均匀回声型、均匀类实性回声型3。这些表现与本组资料类似，因此对于囊肿性疾病超声检查可以作为辅助检查的首选，不过超声检查无法明确肿物与周围组织的毗邻关系。

CT检查时，皮样/表皮样囊肿多为低密度影像，少数为高密度影像；虽然CT可以显示囊肿与周围组织的关系，但CT对于囊肿诊断的价值并不高。神经外科医师对于颅内囊肿病变采用CT及MRI检查发现：MRI对于皮样囊肿的术前诊断效果优于CT4。因此对于位置深在的、确诊困难的颌面部囊肿，核磁检查不失为一种较好的选择。

3.4颌下腺区囊肿手术入路的选择

根据各医院条件，手术入路可采用颌下皮肤入路，牵开颌下腺显露囊肿后再沿囊肿被膜将囊肿摘除。但口内入路则不失为较好的选择，此入路的优点是避免面神经下颌缘支的损伤、避免颌面部皮肤瘢痕，缺点是视野不清，对术者技术要求高。不过已有临床报道口内入路摘除颌下腺的病例，虽然这种方法可造成舌神经暂时麻木5。但对于颌下腺上方的囊肿，手术摘除难度较颌下腺摘除术明显减低。并且随着人们对于美观要求的不断提高，未来口内入路有可能成为首选。

参考文献：

[1]许辉，李昊，叶钟泰，祁恩春。舌下正中纵行切口进路摘除口底皮样囊肿。新疆医学2006年36（05）：113-114

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[5]陈良嗣，张思毅，黄晓明，等。内镜辅助经口入路颌下腺切除的初步经验。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011，46（02）：149-151

图1：

图2：

作者简介：

高润涛（1973-），男，北京人，副主任，副教授，博士。电话：010-63139773。

通迅作者：

常世民，性别：男，出生年月：1975-09，最高学历：博士，毕业院系：解放军总医院-军医进修学院，工作单位：北京友谊医院口腔科，职务/职称：副主任医师，研究方向：口腔颌面外科

基金项目：

国家自然科学基金项目（81271164）