5例重症急性胰腺炎患者的术后观察与护理

5例重症急性胰腺炎患者的术后观察与护理

张绍丽

（云南省西双版纳州人民医院急诊科云南景洪666100）

【摘要】根据重症胰腺炎的特点及可能出现并发症对我科重症胰腺炎患者制定出严密的护理计划并采取了积极相应的预防措施。对术后并发症做到早预防、早诊断、早治疗，大大提高了重症腺炎的治愈率。

【关键词】重症胰腺炎；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）14-0307-02

重症胰腺炎（SPA），是一种极为严重的外科急腹症，来势凶猛，病程严重，发展迅速，并发症多，预后凶险，死亡率高达20%～50%，引流管多，病程长，给护理工作带来很大困难。我科2012年1月—2016年2月收治了手术后重症急性胰腺炎5例，现将护理工作总结如下：

1.临床资料

本组5例中，男3例，女2例，年龄在24～55岁之间，住院天数22～85天，均符合重症胰腺炎的诊断标准，临床上表现为上腹部疼痛，恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激症阳性，化验血、尿淀粉酶值升高，CT检查显示广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出或大量腹水，胆源性胰腺炎同时见胆囊或胆管内结石。

2.结果

5例中患者并发休克2例，多器官功能衰竭1例，急性肾功能衰竭1例，胰瘘1例，死亡1例，4例患者经治疗病情痊愈出院。

3.术后护理

3.1体位护理

术后患者置于ICU监护室，卧向患侧30°或仰卧位，麻醉清醒后，血压平稳，采取半坐卧位，以利于腹腔渗液引流及感染的局限。

3.2气管插管期间呼吸道护理

术后呼吸机辅助呼吸，保证充分给氧，呼吸机设置可采用同步间歇（SIMV）及低潮气量，高呼吸频率的通气方式，也可采用双水平正压通气（BIPAP）模式，气管插管妥善固定，避免过深，过浅或滑出。每2～3h吸痰1次，以保持呼吸道通畅。吸痰前后用呼吸皮囊过度换气6～8次，以减轻吸痰时发生低氧血症，降低肺循环阻力。患者自主呼吸恢复后，循环稳定，尽早停用呼吸机，采用面罩吸氧。

3.3病情观察及护理

密切监测生命体征，神志、意识及皮肤粘膜状况，严密观察血压，脉博的变化，当P≥100次/分，收缩压≤80mmHg，脉压是≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。若体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，立即向医生报告，提高重视，制定有效的治疗方案，注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，呼吸频率≥30次/分，应警惕肺部感染，ARDS的发生。准确记录24h出入量，若每小时尿量＜30ml，或24h尿量＜500ml，应考虑有无脱水，休克或肾衰，根据病情调整补液速度和量，低血容量时开通两条静脉通道，保证尿量30ml/h以上。加强实验室检查心电图等及时发现胰外病变和全身病变。

3.4管道护理

该病人术后留置多根导管，在护理过程中，要掌握各种导管的治疗作用，分别贴好标签，妥善固定，定期挤捏，防止折叠，脱出或移位，并观察记录每根引流管的引流量、颜色，有无沉淀物。每日用抗生素稀释液脓腔冲洗，注意维持冲洗和引流量平衡，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。严格无菌操作，每日更换引流瓶，冲洗液现配现用，术后72h内脓液及坏死组织引流较多，需每日更换敷料数次，保持伤口敷料清洁干燥。胃管及胆道引流管两者起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少、胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，使引流保持在最佳状态，准确记录密切观察引流液的颜色与量，同时看护好病人，防止误把引流管拔掉，必要时使用约束带。

3.5并发症的观察与护理

3.5.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）护理ARDS常在术后3～5天发生，术后密切观察患者呼吸的频率，节律、呼吸困难程度，根据病情监测血气分析，根据血气分析结果调整用氧浓度，保持氧分压在60mmHg以上，术后神志清醒，生命体征平稳后，协助病人取半卧位，利于吸吸，协助病人有效清理呼吸道，向病人解释，鼓励病人有效的咳嗽，对无力咳嗽，咳痰者可用吸痰管吸取。一旦病人出现呼吸急促，呼吸频率＞28次/分，血气分析结果氧分压下降至8Kpa（60mmHg）以下，动脉血二氧化碳分压PaCO2＜4.67Kpa（35mmHg）就要考虑ARDS，经加大氧流量仍不能纠正低氧血症时，及时准备施行气管插管或气管切开，进行机械通气。

3.5.2急性肾衰的护理急性肾衰早期表现为少尿、无尿，如12h无尿，血肌酐＞20umol/h，尿素氮持续升高时应考虑急性肾衰。护理中应详细记录每小时尿量，尿比重及24h出入尿量。评估记录病人排尿形态的改变，颜色及性质，保持尿路通畅。

3.5.3休克的护理由于胰腺周围及腹腔内大量炎性毒物溢出，禁食使有效循环血量减少，造成低血容量休克和中毒性休克。保持静脉补液通畅，准确输入24h液体量，并记录每小时尿量及各种引流量，必要时监测中心静脉压，以充分了解循环动态，指导液体疗法。

3.5.4胰瘘的护理常发生于术后10～14天，一旦患者感到腹胀，从伤口或腹腔引流管渗出较多的无色清亮液体，送检淀粉酶达到正常在10倍以上，就应考虑胰瘘的可能。对胰瘘者就特别注意皮肤的清洁，经常擦洗，在引流口周围皮肤涂上氧化锌软膏或紫草油，以免损伤皮肤，应用生长抑素抑制胰液分泌，输注过程中严密观察患者脉搏情况，发现异常，立即报告医生，做出相应处理。

3.6营养支持护理

因进食能促使十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺修复，所以应严格禁食、禁水，给予持续有效的胃肠减压，行深静脉置管给肠外营养支持治疗。患者术中术后体液丢失严重，常见电解质紊乱及营养衰竭而死亡，因此术后应及时纠正电解质失衡。采取有效的营养治疗是保证手术成功，促进病情好转的重要措施。采用颈外静脉及锁骨下静脉置管行胃肠外营养，输入血浆、白蛋白、脂肪乳剂、氨基酸及全血等营养物质，外周静脉输液保证水和电解质的供给，输液速度不能过快，因患者均有不同程度的肺功能损害，液体过快可引起肺水肿。

3.7心理护理

重症急性胰腺炎常突然发病，病人病情危重，病情复杂多变，多需在重症监护病房治疗，由于环境改变，与亲分离，加之对疾病性质、治疗、护理等缺乏了解，常担心治疗效果和预后，恐意外突然发生。此外，由于治疗时间长，费用高，需有人长期陪伴，照顾等，对家庭造成较大的劳务和经济负担。护士应加强与病员及其重要关系人的沟通，充分动员其社会力量支持关心和帮助病人，同时做好安危的解释工作和有关的健康教育，清除或减轻其心理障碍。注意提供安静、清洁、舒适、无不良刺激的治疗环境，促进其康复。

4.讨论

重症胰腺炎病人消耗大，尤其感染与术后负氮平衡于营养支持极为重要，术前及术后早期应用营养支持，适当补充白蛋白、血浆与鲜血，术后胃肠功能基本恢复后要及早经胃肠道进食，促进消化功能与黏膜屏障进一步恢复。为每一个病人制定严密的护理计划。密切观察生命体征，保证各种引流管道有效的引流，及时准确记录各项护理参数，及时发现病情变化，采取有力措施，可减少并发症的发生，将死亡率降低到最低限度。

【参考文献】

[1]徐前容，刘榜英，重症急性胰腺炎围手术期的护理体会[J].贵州医药.2007，31（5）：479-480.

[2]高克勤，坏死性胰腺炎诱发周围脏器损伤分析[J].中国实用外科杂志.1999，1（1）：46-4.

[3]姚小燕，急性重症胰腺炎的管道护理[J].中国医疗前沿.2007，11，21（2）：112.